、傳染途徑與預防:


    皮膚的單純性疱疹雖然一般不是一種嚴重致死的疾病,但其高度的傳染性及反覆不定時的發作,對患者而言是極大的心理負擔。疱疹之傳染,可靠直接接觸傷口或接觸分泌物而引起,例如接吻或親子間傳遞、性行為、新生兒產道感染。如果母親有唇疱疹,應避免將嘴裡嚼過的食物餵給小孩吃。有人甚至觀察到此病毒可在一般器物表面存活達三十分鐘。一般原發經過22天潛伏期後發病,病程約20天,之後病毒潛入神經結,成為隱性,之後,38%則首次感染後1年內發作6次以上,平均則一年發作4次,感染第2型者尤易復發。復發唇疱疹約在十至十四天內痊癒,在此期間除了避免傷口與人接觸外,也要避免刮鬍子刮破水泡、吸吮手指、咬指甲等行為,否則可能在原先病灶未痊癒時,其他部分皮膚又再出現新的水泡。另外也應避免親吻、共享杯子等食用器具、毛斤、唇膏。再發之誘發因素包括外傷、日曬、月經、情緒緊張,及壓力、手術、熬夜、失眠、懷孕等。有人樂觀的認為發病表示自己太累了,剛好提醒自己休息,然而現今的研究顯示,即使在無臨床症狀下,病毒仍可能會產生,而引起擴散或傳染!甚至有人認為其實多數交互傳染是發生在皮膚外觀正常無疱疹的階段(Brock研究佔80%)尤其在初感染1年內,3%的日子裡都會排出必病毒,而70%的人是被無症狀的人所傳染。研究也發現感染生殖器第二型疱疹者,一年內傳給另一人的機會是10%。如果產前兩周內正好發病,也有學者建議剖腹產,以免傳染給小孩。統計上初次感染發病,通過產道感染率為50%,但復發性疱疹則小孩感染率為1%。如果懷孕中有生殖器疱疹且仍預計採自然生產者,可於懷孕36周後使用acyclovir 400mg tid預防。任何人有活動性單純性疱疹,應避免照顧新生兒,而產婦的性伴侶若有活動性單純性疱疹,在接近預產期時也應避免性行為,或應使用保險套。


 


、治療:


治療上唇疱疹至今仍無所謂斷根的療法,但雖會自癒,但偶爾產生嚴重併發症,如疱疹性濕疹(eczema herpeticum)、腦膜炎及大腦炎(尤其在小孩與兒童)、角膜結膜炎、新生兒疱疹(死亡率可高達20到50%)、子宮頸部疱疹。如果感染後有眼睛疼痛、畏光、眼分泌物增加應早期於眼科就診。在預防復發上,有人提倡持續服抗病毒藥一年,認為可明顯減少復發,但除去金錢考量外,每天都需服藥也是不便,而且也不是真正斷根療法,因此除非特別嚴重之病例外,一般仍以外用或間歇性口服治療為主。在外用方面,包括優碘、氧化鋅、蘆薈、紅藻、人蔘、紫藥水及各式抗生素,甚至類固醇都有人使用,但其實都只在消炎、消腫或幫助水泡乾燥、結痂,只是單純性的傷口處理;真正預防性或抗病毒之療法,至1960年才出現,但因皮膚穿透性不佳,因此當80年代Acyclovir出現後,外用抗病毒藥才真正普及。Acyclovir外用雖無法完全抑制疱疹發作,但仍能縮短發作痊癒時間及病灶嚴重度,只可惜健保本身並不支付此一藥品之費用,而除原上市acyclovir以外,tromantadine、Famvir、Valtrex也至少有相同療效,但一樣不被健保給付。據最近研究,在發疹前24內用藥,給予Famvir一次1500mg,能讓水疱乾掉時間由6.6天縮短為4.5天,如果是750mg兩次,服用一天,則可縮短為4.1天。長期每天服用抗病毒藥物一年,約有25-30%患者不再復發,也可減少80-94%的無症狀病毒排出,將異性伴侶間傳染減少一半。史克美占藥廠,則對預防性疫苗研究,但只對未感染的女性有效,男性則無效。。另外值得注意的是感染生殖器疱疹者,感染HIV機會比一般人高2到4倍。

創作者介紹

皮膚科 王修含醫生

skin168 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()