雄性基因禿-台大皮膚部衛教單003

註:延伸閱讀--本文可參考
雄性禿(alopecia androgenetica)的藥物治療
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1625

雄性基因禿


台大醫院皮膚部  蔡呈芳醫師


雄性基因禿(alopecia androgenetica),舊稱雄性禿(alopecia androgenica),是一種常見遺傳體質,不過遺傳來源可以來自父母雙方。在男性雄性基因禿,會形成「地中海」或「撤退型」的髮型,女性也會有雄性基因禿,造成中間頭髮稀疏。雄性基因禿十分普遍,不論男女,不到二十歲就可以產生。雄性基因禿特點是枕部不受侵犯,同時在頭皮上看到粗細不一、長短不一的頭髮。早期雄性基因禿,頭髮只是變細,數量並未減少。




傳統上對於掉髮的治療,一般在醫院都可以使用健保醫療,但雄性禿則需要自費每月1千到2千之間,坊間的生髮中心也出現半年二、三十萬的生髮療程。就醫療的角度,花大錢使用未經證實的治療,甚至是已經證實無效的治療並不鼓勵,有些或許有額外幫助,但更重要的是長期使用及停用後又會如何。雄性禿的治療,不論用任何方式,一旦停止治療都會無效。男性典型的雄性基因禿並不需做任何檢查,而女性偶爾是有男性荷爾蒙分泌過於旺盛的問題,因此可能伴隨月經不順,其他部位毛髮較多,以及痤瘡〈青春痘〉嚴重及肝斑等情形。




雄性基因禿治療,不論男女,均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法,另外則是以物理療法。




目前外用治療雄性基因禿藥物仍然是以minoxidil為主力,minoxidil可直接刺激毛囊發揮功用,延長頭髮的生長期,目前有濃度百分之二及百分之五的產品。經兩年治療,男性以濃度百分之五溶液治療,髮量增加百分之三十五,濃度百分之二組增加百分之二十五。女性也同樣有效。minoxidil國外也有15%配方及泡沫慕絲劑型。minoxidil效果在三到六個月才明顯,但一旦停用,所有效果約在三個月內消失。由於專利期已過,世界各國都有不少學名藥上市,價格較便宜。外用治療主要副作用是麻煩,另外可能有頭皮刺激反而產生濕疹,但無全身性副作用是最大好處。minoxidil塗抹一般無法產生太長的毛髮,另外有些女性會產生面部多毛的現象。


註:台灣可購買的minoxidil學名藥列表如下


適用於雄性禿治療的外用minoxidil(敏諾西代)藥物列表


http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1623




另一項治療雄性基因禿的藥品則是口服的finasteride,這也是全世界至今唯一醫學界普遍認可的口服治療雄性基因禿藥品。柔沛能夠抑制頭髮毛囊的第二型五α還原酵素,而減低局部男性荷爾蒙濃度。經一年治療,只有百分之十四持續掉髮,而不治療時,則有百分之五十八持續掉髮。至於副作用方面,與服用安慰劑組相比,增加不到百分之一性功能障礙的機會,不過在停止服藥後,這些副作用即迅速消失。但口服Finasteride只適合男性服用,至於更年期女性患者,服用與男性相同劑量,似乎並無預期之效果,且孕婦服用可能引起男嬰之尿道下裂。女性雄性禿患者在一些小型研究中,則發現一些荷爾蒙調節藥品,如DianeFlutamideSpironolactone也有部分療效,而這些藥物,則是男性不宜的;而高量的finasteride在一篇報告中被報告為有效。目前發表的柔沛五年研究結果,顯示持續服用情形下,整體禿頭現象會持續改善約兩年,但之後會開始逐漸注意到有稍微掉髮情形。如果服用一年就停止治療,那麼約在停用一年時會恢復到未治療前狀態,如果恢復服藥,就要兩倍時間﹝兩年﹞才能再有同樣效果。至於一般患者如果是以掉髮為主要表現者,約服用三個月時可感覺掉髮減少,但如果是生髮效果則要半年以上。


註:台灣可購買的finasteride學名藥列表如下
適用於雄性禿治療的口服藥finasteride(菲那雄胺)列表
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1624



根據1998Sinclair 發表於英國醫學期刊BMJ 317: 865-869的報告,落健及柔沛分別效果如下


治療結果


2%落健12


柔沛12


柔沛24


頭髮再生


15%


48%


66%


停止掉髮


50%


51%


33%


持續掉髮惡化


35%


1%


1%


停藥反應


3月內再生頭髮全掉落


12月內回到未治療前狀態


未知




其實除了上述兩種成分外,台灣衛生主管機關早期也核准了不少其他生髮、養髮成分,如維生素B1、B5、抗組織胺、薄荷等,但這些成分幾乎都缺乏良好的學術研究,至於近期許多打著高科技生化的各種生長因子﹝如表皮生長因子EGF、血管內皮生長因子VEGF、纖維母細胞生長因子FGF﹞,雖然在基礎研究上具有生髮潛能,但都尚無臨床試驗支持其效果。除了這些成分外,也有些口服營養補充劑還有光、電的物理治療方式被用於生髮,而將finasteride及minoxidil直接注射於頭皮的生髮方式,俗稱美塑療法,也有使用,但在雄性禿治療上無任何學術文獻支持,每次藥費約2000元。




植髮是將自己較不易掉落的後枕部頭髮,移種到掉髮明顯的部位,約三個月後種上去的頭髮會逐漸成長,一般國內每500-700根收費在5-15萬之間。但最大問題還在於原本雄性基因禿就是一種進行性掉髮,因此可能產生需要反覆植髮,分布不均,最後甚至無髮可植的窘態。因此目前對雄性基因禿的處理原則,是以藥物治療為優先考量,當掉髮穩定後才考慮分批植髮,而已接受植髮者,更需要持續使用生髮產品。植髮的目的是利用後頂的未掉落頭髮來移植,建立前額髮線,並填補頂部稀疏的毛髮。




        電療在刺激表皮生長,傷口癒合上,具有一定的療效,因此被運用在生髮上,最早是利用止痛用的經皮電刺激(TENS),之後機器逐漸改良,典型的機器是加拿大的ETG (ElectroTrichoGenesis)。最近日本也有居家型產品上市,價格約為台幣36000元,但並未見到相關測試報告。中國大陸也有電生髮產品,稱為Magic Comb,臺灣稱為毛囊刺激器(Follicle Stimulator),售價88美金。




至於在光療中,最出名的是稱為Hair Max LaserComb雷射健髮梳的機器,共有35位受試者,28位男性及7位女性隔天使用,每次5-10分鐘,前2月約有1/3掉髮增加,以局部計算毛髮數目並測量頭髮抗拉強度。結果女性在兩鬢頭髮數目增加平均55.2%,男性則有74.1%增加,頭頂男女則分別增加64.9%120.1%。至於頭髮強度平均增加為78.9%。宣稱機轉是以低能量雷射活化細胞。上述結果似乎很吸引人,不過因為人數不多又缺乏對照組,因此在臺灣申請以醫療儀器上市時未獲核准,國外售價為美金550元。臺灣與大陸也有廠商生產類似產品外銷,價格家用型依輸出功率由13千到5萬元不等。雖然未發現有副作用之報告,但因為臨床療效報告仍少,個人建議只有完全不願意用口服及外用藥治療者,或是已使用生髮藥物但仍覺效果不足,願意再花錢嘗試,增加治療強度者使用。




人的大腦是一個很神奇的器官,在生髮藥品的臨床測試中,即使安慰劑組也有一定的療效。在市面上各種販售的養髮液,主要在減輕相關的頭皮問題,如出油、脫皮、發癢、毛囊炎等,對頭皮的護理是有一定幫助,但若談到治療雄性基因禿,則不太容易。雄性基因禿在今日,已有近九成患者可用藥品控制,其餘則可考慮植髮。藥物治療不嫌早,而植髮則不嫌晚。最大的考慮是有沒有需要治療,至於患者自己能做的,也許是維持良好飲食習慣,攝取足夠蛋白質,會稍有幫助。但最重要的是耐心與合作的配合醫療。


 


總結以上各種治療方式,雄性禿治療有五大要點


1. 所有治療健保不給付,且停用效果就會逐漸消失,因此治療前要考慮長期治療的費用是否可以負擔。


2. 藥物治療越早使用效果較佳,目前口服finesteride藥療效及安全性已有5年資料,外用minoxidil則有2年資料。


3. 手術療法不嫌晚,雖有立即效果,但缺乏3年以上長期滿意度追蹤,且因掉髮會隨時間惡化,因此一定時間後仍可能需再次植髮。由於掉髮惡化程度無法預期,因此植髮應避免過度,以免日後無髮可植或太不自然。


4. 目前僅有口服finasteride及外用成份minoxidil有良好研究,其他成份及治療均不建議作為第一線治療,除非已無其它選擇。


5. 基因檢測於診斷上價值未被承認。




創作者介紹

皮膚科 王修含醫生

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