使用外用A酸(retinoic acid)的注意事項 @ 皮膚科王修含醫生

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使用外用A酸(retinoic acid)的注意事項

皮膚科王修含醫師 (台大皮膚科青春痘與痘疤特別門診醫師)

外用A酸的正確使用方式：
1.每天晚上塗一次，可全臉都擦。
2.上藥前應先用溫和的洗面劑把臉部洗乾淨。
3.避免藥劑碰觸眼睛、嘴唇、黏膜、鼻孔，以及較敏感的部位。
4.維生素A酸可能增加皮膚的光敏感性，雖然第三代A酸已大幅降低這項副作用，但建議儘量避免日曬，也可使用不會致粉刺(noncomedogenic)的防晒產品。

外用A酸的安全性與有效性：
1.對小於12歲的兒童，尚未有完整的報告。
2.對孕婦的安全性：
美國FDA把痘膚潤歸於C級藥物(簡單的說，FDA把藥物對孕婦的安全性分為ABCDX五級，A級是最安全的，X級是最危險的)，所謂的C級是指這項藥物會對動物造成畸胎，但對人類缺乏完整的研究結果，或是這項藥物對動物或人類都缺乏研究資料。
因此建議孕婦不要使用這項藥物，如果非使用不可，要很小心 (應該沒有非使用不可的情況，治療痘痘有很多種藥物可以選擇。)

懷孕藥物分級
http://www.skin168.net/2012/03/pregnancy-category-definitions.html

外用A酸常見問題：
(1.)如果有刺激反應，可以兩天擦一次嗎?
如果使用外用A酸造成刺激反應，可以減少使用次數。
對於敏感性膚質的人，可以先以小劑量和低頻率的原則，逐漸增加用量，通常在四週內，可讓皮膚完全適應此藥。在療程中應避免去油能力過強的洗面產品，並避開具收斂性與酒精成分的保養品，可減少乾燥與脫皮的現象。

(2.)刺激反應有哪些現象呢?
外用A酸最主要的副作用，就是局部的皮膚刺激性，症狀包括皮膚泛紅、脫皮、乾燥、搔癢、灼熱感，少部份的人甚至會爆發膿皰。

(3.) 外用A酸對粉刺的功效？
簡單地說，A酸可抑制角質細胞分化與增生，矯正毛囊開口的不正常角化，減少毛囊阻塞的狀況，進而讓粉刺不容易生成，適合長期使用。

(4.)擦多久會有效果?
通常擦3-4個月就有不錯的效果。

(5) 第三代A酸和第一代A酸tretinoin的效果比較?
1. 曾有一項研究報告比較adapalene 0.1% gel和tretinoin 0.025%對輕微至中度青春痘的效果: 第三代A酸的作用較快，刺激性較小，穩定性較高，對粉刺的治療效果較好。但長期而言，對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。(Br J Dermatol 1998;139(Suppl 52):26 –33.)
2. 個人臨床上的經驗，有人對第三代A酸反應不好，但對第一代、第二代A酸反應不錯。每個人的反應未必相同，所以建議需由醫師根據個別狀況，開立最適合的A酸藥物來治療。

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