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腎臟病造成的皮膚病變--後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis,簡稱APD)

台大皮膚科  王修含 醫師

簡介
後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis,簡稱APD),是發生於慢性腎衰竭與糖尿病患者的一種皮膚疾病,尤其是糖尿病造成腎病變(diabetic nephropathy),因而接受血液透析(hemodialysis,俗稱「洗腎」)者最常發生。

臨床與病理特徵
臨床表現上可見到具搔癢感且中央部位凹陷的角化丘疹與結節,
在皮膚病理下則可發現表皮陷落,其中具有深染嗜鹼性(basophilic)的物質,
包括細胞殘跡、變性的膠原蛋白(collagen)與彈性纖維(elastic fiber),這些物質以穿透表皮的形式排出體表(transepidermal elimination)。


圖:這是一位72歲女性腿部的病灶,她患有糖尿病、高血壓、末期腎臟疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD),正在接受血液透析(hemodialysis),雙腿搔癢已有10年之久。(王修含醫師攝於台大醫院皮膚科照會)
圖:這些病灶即為「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis,簡稱APD)」,具搔癢感,中央部位呈現臍狀凹陷,具有角化特徵的丘疹/結節。(王修含醫師攝於台大醫院皮膚科照會)
1.



圖:「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的低倍皮膚病理表現(x40),此為上圖病患之皮膚切片染色結果。可見到表皮陷落並有深染嗜鹼性(basophilic)的物質,包括細胞殘跡、變性的膠原蛋白(collagen)與彈性纖維(elastic fiber),這些物質以穿透表皮的形式排出體表(transepidermal elimination)。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

圖:「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的低倍皮膚病理表現(x40)。
此為病灶的中央與右翼部位。
(王修含醫師攝於台大皮膚科)

圖:「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的高倍(x100)皮膚病理表現。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

圖:「後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis/APD」的高倍(x400)皮膚病理表現。(王修含醫師攝於台大皮膚科)

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形成的病理機轉

APD的病因尚不完全明瞭,但推測可能與搔抓(因癢感所致)、受傷或摩擦(不一定會癢,例如日本曾有案例因跪坐,病灶發生在膝蓋),以及微血管病變(microvasculopathy)有關。

洗 腎病患常有尿毒性搔癢症(uremic pruritus),而APD的病灶常伴隨癢感,也可能排列成直線狀(這意味著可能是抓出來的),在給予止癢治療後病灶會改善。APD常會發生於糖尿病所 致的腎病變,糖尿病可能造成血管病變,惡化血液循環,局部的皮膚在這種狀況下,若再發生搔抓或受傷,可能使真皮層的細胞壞死。

無糖尿病的 腎病變患者(例如阻塞性腎病變obstructive nephropathy、高血壓腎硬化hypertensive nephrosclerosis、慢性腎炎chronic nephritis等),也可能會出現APD,他們的皮膚可能會有鈣鹽的不正常堆積,引發局部的發炎反應,使得該處的結締組織變性。

這些不正常的壞死細胞與變性物質,最後直接穿透表皮層,排出體外,形成「後天穿透性皮膚病」的特殊表現。

治療
首先應控制搔癢,可採用口服抗組織胺、鎮靜劑或光線治療(phototherapy)。
在病灶部位可塗抹外用類固醇、維他命A酸,施以冷凍治療,或病灶注射類固醇,亦可採用光線治療。

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留言列表 (5)

禁止留言
  • 敏華
  • <p>請問APD與prurigo nodularis如何區分?</p>
    <p>謝謝</p>
    [版主回覆01/03/2009 17:09:25]<p>敏華您好:</p>
    <p>prurigo nodularis是因為搔抓引發的,在皮膚病理下的表現為增厚的表皮層、較發達的神經末稍分枝等。</p>
    <p>APD有underlying diseases(如本文所述),在皮膚病理下則為真皮層的異物排出反應(由病灶外觀亦可觀察到這個現象)。</p>
    <p>皮膚病理機轉不同,所以病灶外觀也有差異。</p>
    <p> </p>
  • chen cheng
  • <p>請教Dr Wang:</p>
    <p>腎友也常有頭皮癢主訴, 有時出現小丘疹(凸粒狀) 毛囊炎? 角化丘疹? 毛囊角化症? 醫您經驗推論ㄋ( 頭癬 除外) Sorry! no picture. </p>
    <p>吾除了給予topical steroid外, 請問可否推薦不錯洗髮精(哪類PH佳)?</p>
    [版主回覆10/28/2008 16:18:53]鄭醫師:<br>有相當多種狀況會造成頭皮癢,例如洗腎患者的uremic pruritus可在全身任何一處皮膚發生。<br>此外,頭部黴菌感染、脂漏性皮膚炎、脂漏性角化症、接觸性皮膚炎(濕疹)、結節性癢疹...etc也可造成頭皮癢。毛囊炎亦偶有癢感,但較少如此表現。<br>可能要實際診察才能獲得確定的診斷。<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/33.gif"/><br><br>洗髮精方面,可先使用焦油洗髮精(Polytar Liquid),此為健保給付項目。<br>若有黴菌感染可能性,或是脂漏性皮膚炎,亦可考慮ketoconazole, zinc pyrithione成份的洗髮精。<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/1.gif"/><br>
  • 李李鷗
  • 感恩王醫師的解惑,不過依圖片判斷,我應該沒那麼嚴重。再次謝謝!請容許我的引用至敝人的網誌,嘉惠腎友好嗎?
    [版主回覆10/26/2008 15:00:50]Leo:<br>歡迎引用!<br>你的狀況另一個可能診斷是「毛囊角化症」,若為此問題,則與洗腎無關,可以放心!<br><br>
  • chen cheng
  • <p>這個有意思...跟我的腎友關係密切...平時只會以尿毒性搔癢症(uremic pruritus)解釋,搔癢並角化丘疹與結節,原來有個專屬名詞~後天穿透性皮膚病(acquired perforating dermatosis,簡稱APD)....皮膚可能會有鈣鹽的不正常堆積(常見血磷偏高者),引發局部的發炎反應,<font color="#bf005f">學到囉...日後引用喔</font></p>
    <p>目前我給病人TX: 不外乎口服抗組織胺、vistaril、塗抹外用類固醇、少數曾用UVB治療(phototherapy) , 擦乳液(如施巴)。效果因人而異....這是腎友也是腎科醫師的煩惱</p>
    <p>發現有些uremic pruritus p't "Eosinophil" 偏高, 但有些不會 差異性大, 可能需長時間觀察 , 所以偷懶~沒拿來做"學術研究" </p>
    <p> </p>
    <p> </p>
    [版主回覆10/26/2008 13:15:13]uremic pruritus使用UVB進行光線治療,效果還不錯,未必可完全抑制癢感,但與抗組織胺併用,可大幅減少病人的不適喔,鄭醫師以後可以多多考慮這種治療方式!<br><br>
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