皮膚科 王修含醫生

關於外分泌汗腺(eccrine sweat glands)的基本知識

台大皮膚部  王修含 醫師

廣義的汗腺，包括外分泌汗腺(eccrine sweat glands，又稱為小汗腺)和頂漿腺(apocrine sweat glands，又稱為大汗腺)。

頂漿腺位於腋下、生殖器、肛門四周，可分泌白色無味的黏稠液體，但經過細菌分解後，會出現特殊臭味，也就是狐臭的來源。但一般人所說的汗腺，也就是具有排汗散熱功能的汗腺，是指外分泌汗腺，具有分泌汗液(sweat)、排除身體代謝後不需要的物質，以及藉由汗液的蒸發來調節體溫的功能。

以下所說的「汗腺」，專指「外分泌汗腺」而論，外分泌汗腺過度分泌汗液會導致多汗症(hyperhidrosis)與手汗症(palmar hyperhidrosis)。

汗腺解剖構造的位置：
如下圖的組織病理圖所示，外分泌汗腺的分泌管路與腺體，在皮膚中分布的深度，可由表皮層、真皮層，一直到達真皮層與皮下脂肪的交界處。


左圖&右圖：分別位於表皮層(epidermis)與真皮層(dermis)的汗腺管路(汗管，sweat gland ducts)。(攝於台大皮膚科)


圖：真皮層(dermis)與皮下脂肪層(subcutis)交界處的汗腺。(攝於台大皮膚科)


支配汗腺的神經：
1. 汗腺的分泌由交感神經的乙醯膽鹼性神經纖維 (sympathetic cholinergic/acetylcholinergic fibers)支配，主要的神經傳導物質(neurotransmitter)為乙醯膽鹼(acetylcholine)。
2. 此類交感神經為不具髓鞘的交感節後纖維，稱為unmyelinated postganglionic sympathetic class C fibers。
3. 身體各部位控制汗腺的神經節：
     臉部：T1-4 (胸椎神經第1-4節)
     上肢：T2-8 (胸椎神經第2-8節)
     軀幹：T4-12 (胸椎神經第4-12節)
     下肢：T10-L2 (胸椎神經第10節至腰椎神經第2節)

因此，治療手部多汗症的「內視鏡交感神經阻斷術」(ETS，全稱為Endoscopic Thoracic Sympathectomy)，也就是以電燒的方式破壞T2神經節。
這種治療方式的副作用相當多，而且常造成不可逆的嚴重後遺症，例如代償性多汗症，個人並不建議患者接受這種手術。此外，T1-4的神經節也支配臉部與眼瞼，所以破壞T2神經節也可能引發霍納氏症候群(Horner's syndrome)。

註：Horner syndrome是因為支配眼部的交感神經受破壞而發生，典型症狀有三個特徵(triad)：
半邊顏面無汗(anhidrosis)、部份眼瞼下垂(partial ptosis)、瞳孔縮小(miosis)。
此外，患者可能尚有臉部潮紅(flushing)、眼球陷沒(enophthalmos)、結膜泛紅(red conjunctiva)的病癥。

汗腺的數量&排汗量：
1. 汗腺的數目在一出生就固定了，不會再增加。
2. 新生兒的汗腺在一出生就已呈現正常形態，但直到兩歲之後才有完整的功能。
2. 正常體表有200萬至400萬條汗腺，一天排汗量可達10公斤。

密度：
1. 腳掌的汗腺密度最高，可達每平方公分1620個。
2. 背部：每平方公分64個。
3. 缺乏汗腺的部位：
    甲床(nail bed)、唇紅緣(vermillion/ vermilion border)、龜頭與包皮(glans penis & prepuce)、陰唇(labia)

組成汗腺的細胞：
汗腺的分泌曲管(secretory coil)具有三種細胞，包括：
1. 較小的深色細胞 small dark cells (mucoid):
    位於分泌小管(secretory tubules)的頂端/表面部位(apical/luminal surface)
2. 較大的清澈細胞 large clear cells (secretory):
    位在基底膜(basement membrane)，或在myoepithelial cell上，具有豐富的粒線體(mitochondria)以及脂褐素顆粒(lipofuscin granules).
3. 肌上皮細胞 (myoepithelial cells)

汗液的成分：
1. 無機物：氨(ammonia, NH3)與無機鹽類，如氯化鈉(NaCl)+氯化鉀(KCl)
2. 蛋白質 & 蛋白酶( protein/protease)
3. 其它有機物質，例如胺基酸(amino acids)、乳酸鹽(lactate)、尿素(urea)、葡萄糖(glucose)、組織胺(histamine)、丙酮酸鹽(pyruvate)等。
4. 攝入的藥物，例如ketoconazole、griseofulvin等抗黴菌藥物。
註：ketoconazole是治療汗斑的口服藥，因為可經由汗腺排出體外，所以在服藥後，若藉由大量出汗的活動，將增加此藥作用於皮膚的效果。

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