水痘(varicella, chickenpox)與帶狀疱疹(herpes zoster)的皮膚症狀

台大皮膚科  王修含 醫師

水痘(varicella, chickenpox)是因為感染「水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus VZV)」,也就是人類皰疹病毒第三型 (Herpesvirus 3)導致的疾病。一般而言,成年人若罹患水痘,其嚴重度會比幼童的病況更高。

在接觸病毒後大約10-23天後(平均約兩週,這段時間稱為「潛伏期」),會開始出現前驅症狀(prodrome),包括頭痛、發燒(約攝氏37.5-39度)、肌肉酸痛等類似感冒的特徵,這些前驅症狀可持續2-5天。

在前驅症狀之後,會開始出現皮膚症狀。在幾個小時之內,皮膚會出現許多紅色丘疹,隨後逐漸變成水疱,並且可能伴隨輕微的癢感。病灶發生的順序,通常由頭部往軀幹部與四肢蔓延,在初期,病灶密度並不高,紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。水痘症水疱與其它水疱疾病的水疱不同,其特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)。


圖:水痘皮膚症狀發作12小時內,病灶密度並不高,紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。攝於台大急診部皮膚科照會。


圖:皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶,左圖為紅色丘疹,右圖呈現「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)的特徵。攝於台大急診部皮膚科照會。


幾天內,病灶數目會逐漸增多,密度增高,而水疱可能會逐漸變成膿疱,最後乾涸形成痂皮而脫落。如下圖所示:

圖:水痘皮膚症狀發作第5天的病灶,病灶密度明顯增加。攝於台大皮膚部門診。
     (註:本圖與上圖並非同一病患,但皆為成年人。成年人罹患水痘的病況會比孩童更嚴重。)


圖:水痘皮膚症狀發作第5天的病灶,病灶密度明顯增加,水疱、膿皰、痂皮皆可同時出現。攝於台大皮膚部門診。


若取水痘的水疱進行特殊抹片染色檢查(Tzanck smear),可發現皮膚表皮細胞因感染病毒,呈現「多核巨細胞」(multinucleated giant cell)的外觀。如下圖所示:

圖:表皮細胞遭受水痘病毒感染後,以Tzanck smear染色呈現的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。攝於台大皮膚部病房。


水痘的皮膚病灶痊癒後,除了少數水疱可能形成凹疤外,大部分病灶通常不會留下疤痕。但水痘的病毒會潛伏在人體的神經節內,躲避免疫系統的攻擊。在未來的歲月中,若被感染者抵抗力下降時,病毒就會活化,並沿著該神經皮節(dermatome)分布的區域散布,形成「帶狀疱疹」(herpes zoster),也就是俗稱的「皮蛇」(shingles),並伴隨著嚴重度不一的神經痛症狀。

帶狀疱疹的水泡狀皮疹,通常在7日內發生完畢,大部份正常人可在兩週內完全康復,少部份患者可持續4-6週。據統計,約有9%的患者會發生「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia)的症狀,且年齡愈大,發生率愈高。「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia, PHN)可能是相當折磨的酷刑。某些老年人的疱疹後神經痛,嚴重者甚至可長達一年之久。皰疹後神經痛,通常會隨著時間經過而消退,如果過於嚴重,可至各大醫院疼痛科門診就診。


圖:發生於因重病而免疫力下降患者右胸的帶狀疱疹,圖右側為呼吸器等維生管路。事實上,該病患後來發生更嚴重的瀰漫性感染,即散播型帶狀疱疹 (disseminated herpes zoster),病灶擴及全身皮膚。攝於台大加護病房皮膚科照會。


左圖:腿部的帶狀疱疹,右圖:水泡大小不一的帶狀泡疹病灶。攝於台大皮膚科病房。

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皮膚科 王修含醫生

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  • 丸子
  • 醫師您好:我媽媽上星期四(11/13)眼睛附近開始長帶狀皰疹,之前不知道長了帶狀皰疹..還是有幫家中的新生兒(出生約二星期)洗澡或接觸,請問有很大的機會會傳染給嬰兒嗎?我們這陣子該注意什麼?謝謝您...
    [版主回覆11/18/2008 17:53:30]丸子您好:<br>水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus VZV)的潛伏期一般約兩週(10-23天),<br>而帶狀疱疹與水痘不同,疱疹須藉由直接接觸的途徑,才會傳染病毒,<br>通常不會經由飛沬擴散。<br><br>所以,除非您家中的新生兒直接碰觸到眼睛附近病灶的水疱,<br>否則傳染機率並不高,但在可能的潛伏期這段時間內,<br>仍需密切觀察,若有出疹子的情況,請儘早就醫。<br><br><br>
  • 怡齡
  • <p>不過身上的還是紅色的</p>
    <p>我星期1ˋ2長的</p>
    <p>今天星期4</p>
    <p>有那麼快好嗎????</p>
    <p>星期六是校慶 我想去</p>
    <p>但怕還沒好  </p>
    <p>萬一還沒好 可以去嗎 ???  帶上口罩就好了能嗎 ???</p>
    [版主回覆11/13/2008 13:36:20]怡齡您好:<br>如果大部份病灶都還是紅色的,那傳染性還頗高的,<br>而且還不到前述的黑色痂皮階段。<br>建議校慶那天還是在家休養比較好喔!<br><br>
  • 怡齡
  • <p>王醫師你好:]</p>
    <p>我是國一生</p>
    <p>我長了水痘</p>
    <p>暫時是請了假 , 不過不知道水痘什麼時候才會好</p>
    <p>而且也不知道長水痘的程序</p>
    <p>我只是有去大醫院拿了口服藥及外用藥</p>
    <p>但兩三天了水痘仍然維持這個狀態</p>
    <p>是變得比較紅了一點</p>
    <p>而臉部也有長 類似破掉的水痘 變成類似一顆顆黑黑 成要掉皮的樣子</p>
    <p>不知道什麼時候會好 ??????</p>
    [版主回覆11/13/2008 13:24:12]怡齡您好:<br>如果現在已經出現黑色的痂皮,表示水痘病程已經進行到後面了,<br>通常水痘最具傳染性的時間,是在出紅疹前五天到水疱發生後五天。<br>在水疱發生五天之後,可逐漸形成黑色痂皮,<br>它的傳染性已經不像先前那麼高,<br>待未來幾天內(一般是一週之內)痂皮完全形成並脫落後,<br>就可恢復正常的生活了。<br><br>現在需要注意的是,<span style="font-weight:bold;color:rgb(255, 0, 0);">千萬不要去抓掉痂皮</span>!!<br><span style="font-weight:bold;color:rgb(255, 0, 0);">避免日後留下水痘凹疤</span>。<br><br>祝妳早日康復喔!<br><br>