不要拒絕實習醫師

 

台大醫院  皮膚部  吳佳真 醫師

 

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中國時報 2007.08.12 

    日前報上刊載,全國公私立醫學校院長會議做成決議,明訂教學醫院主治醫師在門診或住院病人床邊要對實習醫師教學,應先徵求病人同意,否則不得施行。我當下 的感想是,這規定的立意當然是好的,只是一旦被過度濫用、醫學生的學習權會遭到輕忽敵視,對整個醫療體系絕對弊多於利!

 

    死唸教科書到臨床應用有一段很長的路,再多考試或小組討論,都無法取代跟病人的實際互動。典型心肌梗塞會怎麼痛、急性胰臟炎會有哪些症狀,即便倒背如流, 問不出病史還是沒辦法診斷。筆者所唸的醫學院大五開始安排學生到病房練習問病史,一開始真的是心慌意亂、毫無章法。教戰守則很多,但實際問起來永遠比那些 規則還要難上幾倍。許多病老師很快便看出來,我們卻問了半天還不著邊際,最大差別並不在學識多寡,而是老師能夠在三言兩語間取得病人的信任,能夠從雜蕪資 訊中抽絲剝繭,留下相關的證據、捨去無關緊要的。醫生的專業知識固然重要,也要有良好的溝通技巧支持,才能跟病人交流互動。

 

    在我的學習過程中,碰過不少熱情、以成為醫學生活教材為榮的病友,也碰過一看到我們就皺眉頭、把棉被蓋起來裝睡的朋友。甚至有的家屬會直接破口大罵,指責 我們病人生病已經夠可憐了,為什麼還要來打擾他。誰沒生病過呢?誰又想當白老鼠?我們當然能體會病家的心情,所以分配給實習醫師臨床照護的病人,學長姐會 儘量跟著,避免反覆問診造成病友不耐;門診病人如果介意跟診學生太多,也只好把學生請出去、犧牲他們的學習機會。互相尊重本是好的,只是現在病人都太精 了,有愈來愈多的住院病人不但知道誰是實習醫師、誰是住院醫師,連是「第幾年」住院醫師都斤斤計較。身為懸壺濟世的醫者,絕不會殘忍地消費病人的病痛、不 顧他們的權利與隱私,如果只是查房時間久了點、看到病灶的人多了一點,是不是大家也能夠看在對未來醫師養成有所貢獻的份上,多擔待一些呢?如果病人有拒絕 實習醫師的絕對權力,那以後是不是也可以擴張到拒絕第一年住院醫師、拒絕年輕的主治醫師?

 

    初生之犢面對病人的心態總是戰戰兢兢,滿懷對醫學的理想與熱情,剛臨床就被敵視與排斥,對初出茅廬的他們來講是很大的打擊。而且實習醫師或醫學生並非全然 沒有功能,筆者就曾聽過幾個故事,主治醫師跟住院醫師沒發現的細微病徵,卻被鍥而不捨的醫學生給找了出來。畢竟經驗是助力也是包袱,病人看多了不免陷入刻 板模式:A就等於B、B的話就要做C的處理。但學生卻不會這樣想,他們提出來的意見跟問題時常給我們新的刺激,讓我們能拋開成見試著從另一個角度來看事 情。

 

    大家下次若有機會到醫院,不要看到實習醫師就像見到洪水猛獸。所有妙手回春的名醫都是這樣走過來的,拒絕實習醫師,只是把養成醫生的歷程往後延展。(作者為醫學中心住院醫師)

 

 

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皮膚科 王修含醫生

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留言列表 (2)

禁止留言
  • KIKI
  • <p>贊成你的說法...醫生醫術決不是憑空而來...或讀書就可以..</p>
    <p> </p>
    <p>除了..天資...+努力...+細心...+臨床經驗...才能成為好醫生的門檻</p>
    <p> </p>
    <p>臨床經驗和書本上學到的相呼應...這樣才能學有所成..才是病人的福氣!<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/1.gif"/></p>
    <p> </p>
    <p> </p>
    [版主回覆10/13/2008 12:16:09]說得沒錯!!<br>醫學教科書上的記載和臨床實際所見,並不完全相同。<br>而且教科書只會寫最典型的病例,只果會背書,很容易就會對較不典型的病例誤診,<br>缺乏臨床經驗的指引,是相當危險的。<br>
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