皮膚科 王修含醫生

2019韓國皮膚科醫學會-王修含醫師演講-淚溝、眼袋、印地安紋的創新性治療方式
感謝大會主席與Chief Course Director Dr. Guen Soo Lee邀請，於Advanced Anti-aging Surgery: Dogma-breaking Concepts專場發表
研討會名稱：Korea Derma 2019, March 28-31, Seoul, Korea
講師：王修含醫師 (Dr. Shiou-Han Wang)/ 王修含皮膚科診所院長
日期：2019年3月30日(週六)
時間：9:20-9:40AM
講題：淚溝、眼袋、印地安紋的創新性治療方式 -韌帶調整術
主辦單位：大韓皮膚科醫學會 (Association of Korean Dermatologists, AKD)

2019年3月號 醫美時尚雜誌採訪：肉毒桿菌素安全性
 
施打肉毒桿菌素奪命！當心非法醫美陷阱

研討會名稱：臺灣皮膚科醫學會 一百零六年度第四次中區聯合討論會
講師：王修含醫師   王修含皮膚科診所院長
日期：2017年12月17日(週日)
時間：17:00-18:00
講題： 以韌帶調整填充術治療淚溝、眼袋與印地安紋(含影片示範)
Treatment of tear trough, eye bags and Indian bands by adjusting retaining ligaments with injectables (Lecture/ Demo Video)
地點：中山醫學大學附設醫院 正心樓2樓211教室 (台中市南區建國北路一段110號)
主辦單位：台灣皮膚科醫學會、中山醫學大學附設醫院
演講內容：請參見 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html
詳細議程如下：
 

眼袋與淚溝、貓咪紋(印地安紋、印第安紋)之創新性治療：顴皮靭帶與淚溝韌帶調整填充術
皮膚科 王修含 醫師
摘要：
筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理，研發一種新式治療術式，稱為「淚溝韌帶調整填充術」，合併解剖學概念調整各種支持韌帶的張力，經由淚溝韌帶張力調整術式、眼眶韌帶調整與顴弓皮膚靭帶張力調整，配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白，可同時改善眼袋與淚溝、貓咪紋(印地安紋)的狀況。

中國醫德醫術概念發源之一：《備急千金要方》首卷《大醫精誠》內容簡介
皮膚科  王修含 醫師

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24077013
 
Plast Reconstr Surg. 2013 Oct;132(4 Suppl 2):5S-21S. doi: 10.1097/PRS.0b013e31829d1d40.

染料雷射的冷媒
 
染料雷射(VBeam II脈衝染料雷射)使用冷媒之「物質安全資料表」
皮膚科  王修含 醫師(台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)
VBeam II脈衝染料雷射，即網路上俗稱為櫻花染料雷射之光電治療儀器，其生物光電特性可用來治療多種與血管有關的皮膚問題，因為血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。「櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱，屬於波長595nm的雷射，事實上就是「染料雷射」，並非新發明的雷射種類，但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同，屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II)，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。
染料雷射可治療的皮膚疾病與問題如下：
1. 長脈衝式染料雷射(俗稱櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)可用來治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)，因為發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)皆具有豐富的微血管擴張與增生現象。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。
2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
櫻花雷射(VBeam II脈衝染料雷射)在施打時為為保護皮膚，於雷射發射前會以「動力冷卻裝置」(Dynamic Cooling Device, DCD)噴灑冷媒(cryogen)，降低皮膚表層的溫度，讓雷射光充分作用於血管目標時，不會造成表皮灼傷。
櫻花雷射採用的冷媒為100%的1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane)，又稱為R-134a，化學式是CH2FCF3，於平常大氣壓下的沸點為−26.3°C，在冷媒瓶(噴霧罐)的高壓下為液體形態，當櫻花雷射擊發前，會將冷媒液噴灑至體表，此時R-134a由液體狀態蒸發為氣體，會吸收大量的熱能，在皮膚表面產生降溫效應。但需注意由於冷媒具強大的降溫能力，若不當使用於皮膚與眼睛，會造成凍傷。
R-134a的熱力學性質與二氟二氯甲烷（CF2Cl2, Dichlorodifluoromethane, R-12）類似，皆屬於鹵代烷致冷劑，但R-12會破壞臭氧層，因此在致冷劑方面的用途(例如 櫻花雷射的DCD冷卻設施)，已被1,1,1,2-四氟乙烷（R-134a）、 2,3,3,3-四氟丙烯（HFO-1234yf）所取代。然而1,1,1,2-四氟乙烷會引起全球氣候暖化，因此其用途也將會受限，例如歐盟已於 2011年起禁用R-134a於新車，而美國汽車工程師協會（SAE）則建議以氟化物2,3,3,3-四氟丙烯（HFO-1234yf）取代 1,1,1,2-四氟乙烷。
1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane, R-134a, HFC-134a)的物理化學性質整理如下：
沸點：-26.5ºC (-15.7ºF) @ 736 mm Hg
氣化壓力：96 psia @ 25ºC (77ºF)
氣化密度：3.6 (Air=1.0) @ 25ºC (77ºF)
% 揮發性：100 WT%
水的溶解度：0.15 WT% @ 25ºC (77ºF) @ 14.7 psia
氣味：輕微的乙醚(ether)味
形態：液化的氣體
顏色：無色
液態密度：1.21 g/cm3 @ 25ºC (77ºF)
關於櫻花染料雷射更多資訊，請參見：
http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

Liposonix立塑聚焦音波減脂：原理、效果與應用
閱讀更完整圖文，請參見 http://www.skin168.net/2014/02/Liposonix.html
 

賀！生髮新研究發表：以Fraxel飛梭雷射強化毛囊再生之研究論文
 
台大皮膚科與台大醫學工程研究所林頌然教授團隊新發表的研究題目：
以非剝離式飛梭雷射(即台灣俗稱的Fraxel二代飛梭雷射)強化毛囊再生功能
獲刊登於Lasers in Surgery and Medicine期刊。
王修含醫師有幸參與此研究，特將此論文摘要附錄於下：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25651998
Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733512

曬傷與皮膚癌-曬傷皮膚病理與治療方法
 

曬傷(sunburn)與皮膚癌：皮膚病理變化與治療方法

皮膚科  王修含 醫師
曬傷(sunburn)是皮膚科門診常見的問題 之一，雖然曬太陽有助於皮膚合成維他命D，但也會讓皮膚泛紅、變黑，如果皮膚過度曝露在陽光之下，則會發生曬傷，這是因為陽光中的紫外線所致。曬傷通常是 皮膚的表淺性灼傷，其深度屬於一級灼傷(又稱為一度灼傷，first-degree burn)，但如果太過嚴重，可能會出現水泡，則屬於二級(second-degree)灼傷。曬傷會傷害皮膚細胞的DNA，並導致皮膚發炎反應，此時血 管會擴張，所以皮膚會呈現泛紅的外觀。
曬傷後的皮膚病理學變化
如果使用反射共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)進行活體觀察，可發現紫外線一開始會使皮膚出現發炎反應，例如產生發炎細胞、微血管擴張、水腫，然後出現細胞凋亡後的角質形成細胞(keratinocytes)，又稱為曬傷細胞(sunburn cells)，而且黑色素細胞(melanocytes)會被活化，在最後階段，表皮結構會被破壞。
紫外線曝露後皮膚變化的時序關係
1. 一小時
在照射紫外線一小時後，皮膚內的肥大細胞(mast cell)會將細胞內的許多物質釋放出來，例如組織胺(histamine)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha) 、血清素(serotonine)等，使得血管通透性增加，皮膚變得較為水腫，出現發炎反應，並使得血液中的發炎細胞移動到這個區域，這些細胞包括白血球 中的中性球(neutrophil)與T型淋巴球(T lymphocytes)。
2. 兩小時
表皮層的角質形成細胞受 到紫外線B光(UVB)照射後，也會釋放TNF-alpha，配合多重生化反應，會使角質形成細胞進行「細胞凋亡」(apoptosis，)的變化，形成 所謂的「曬傷細胞」，其嚴重程度與接受的UVB劑量有關，而且在紫外線照射兩小時內就會發生，在一次的曝露下，只要接受2000 J/m2的UVB能量強度，就會誘發皮膚出現明顯的曬傷細胞。但如果DNA受損的角質形成細胞在照射後未進行細胞凋亡，這些倖存的細胞將可能出現癌化的跡 象，日後發展為皮膚癌。
3. 三至四小時
曬傷後的皮膚泛紅，通常在照射後三至四小時發生，並於二十四小時後達到高峰。
4. 一至三天後
當皮膚受到紫外線刺激當下，為了緊急應變，既有的黑色素(melanin)會藉由氧化、重新分布的方法，讓皮膚暫時性變黑，但這種變化可能快速消退，或只 持續幾天。為了增強皮膚日後對抗紫外線傷害的保護能力，黑色素細胞在遭受紫外線刺激後，將合成更多黑色素，讓皮膚外觀變得較為黝黑，就是所謂的「曬黑」， 這種反應可這種色素變化通常在一至三天後較為明顯。
5. 四至七天後
曬傷後的皮膚泛紅會在四至七日內消退，被破壞的表皮細胞脫落過程中，皮膚會出現乾燥粗糙、皮屑剝落等脫皮現象。
曬傷與皮膚癌的關係：紫外線造成的長期變化
如果皮膚反覆受到紫外線刺激，表皮層會增生變得較為肥厚，而且角質層也會增厚。紫外線亦會抑制皮膚的細胞反疫反應(cell–mediated immunity)，提高皮膚感染的機率，並可能誘發皮膚癌。有些使用室內曬黑機(indoor tanning)的人士，雖然很少進行戶外日曬的活動，但會使皮膚罹患黑色素細胞癌(melanoma)的機率增高。
曬傷的處理與治療
大部份的曬傷都是一級灼傷，不會危及生命， 只需症狀治療，但嚴重曬傷則可能進展為二級灼傷，此時會出現水泡，就需要給予比照燒燙傷的積極治療。
症狀治療方面，可儘早使用服用類固醇或非類固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)，可舒緩疼痛與發炎的症狀。對受傷的皮膚進行冷敷措施，也可暫時緩解皮膚的不適。
外用類固醇可用於治療曬傷，但早期使用的功效較大，如果在接觸紫外線前30分鐘或照射後六小時內使用高強度外用類固醇，會較有幫助。但如果在六小時或二十三小時後才使用，則較無法降低急性曬傷反應。
出現嚴重泛紅、水泡的曬傷，可能需要經由口服或靜脈注射方式補充體液，在有破皮傷口的情況下，可考慮避免使用類固醇，以減少感染的可能性。
雖然類固醇、非類固醇類消炎藥、抗組織胺、抗氧化劑、各種乳液都被用於處理曬傷，但大部份研究都顯示這些治療雖可能有助於緩解症狀，但無法縮短恢復期。
蘆薈是 相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物，日常生活中常可看到，蘆薈成分也常被添加於藥妝品中，蘆薈葉片中的黏液為無色凝膠，具有99.5%水分和複雜的混合物，包 括胺基酸、黏多醣、氫醌苷和礦物質。蘆薈可增加皮膚血流量、減少菌量、抑制發炎反應，並加速傷口癒合能力。許多人在曬傷後會使用蘆薈(aloe vera)，但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期，只能改善曬傷後的不適症狀。
綜而言之，目前的曬傷治療主要目標，在於舒解紫外線造成的症狀，例如紅、癢、腫、痛，並於嚴重的曬傷狀況下，防止感染，並給予補充體液等支持性療法。在罕見的情況下，如果二級灼傷的面積過大(例如超過成人體表的25%)，則需考慮轉送燒燙傷中心病房處理。
預防皮膚癌：從小開始
如前所述，紫外線會抑制反疫反應，並可能誘發皮膚癌。許多流行病學研究顯示，孩童時期的日曬是日後成年期產生皮膚癌的重要危險因子，然而在美國的統計顯示，孩童與青少年發生曬傷的機率高於成年人。因此為了預防皮膚癌，一定要從小時候開始就進行防曬等紫外線防護措施。
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參考文獻：
1. Medscape網站
http://emedicine.medscape.com/article/773203-overview#showall
作者：Christopher M McStay, MD. Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, New York University School of Medicine, Bellevue Hospital Center.
Ershad Elahi, MD. Resident Physician, Department of Emergency Medicine, Bellevue Hospital Center, New York
2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Aug;28(8):1061-8. doi: 10.1111/jdv.12284. Epub 2013 Oct 17. UV-induced alterations of the skin evaluated over time by reflectance confocal microscopy. Koller S, Inzinger M, Rothmund M, Ahlgrimm-Siess V, Massone C, Arzberger E, Wolf P, Hofmann-Wellenhof R.
3. J Invest Dermatol. 1995 Jun;104(6):922-7. Ultraviolet-B-induced apoptosis of keratinocytes: evidence for partial involvement of tumor necrosis factor-alpha in the formation of sunburn cells. Schwarz A, Bhardwaj R, Aragane Y, Mahnke K, Riemann H, Metze D, Luger TA, Schwarz T.
4. Int J Biochem Cell Biol. 2005 Aug;37(8):1547-53. Epub 2005 Mar 8. The sunburn cell: regulation of death and survival of the keratinocyte. Van Laethem A, Claerhout S, Garmyn M, Agostinis P.
5. J Natl Cancer Inst. 2014 Jul 16;106(7). pii: dju219. doi: 10.1093/jnci/dju219. Print 2014 Jul. Exposure to indoor tanning without burning and melanoma risk by sunburn history. Vogel RI, Ahmed RL, Nelson HH, Berwick M, Weinstock MA, Lazovich D.
6. Pigment Cell Res. 2004 Feb;17(1):2-9. Tanning devices--fast track to skin cancer? Young AR.
7. Arch Dermatol. 2008 May;144(5):620-4. doi: 10.1001/archderm.144.5.620. Topical corticosteroids in the treatment of acute sunburn: a randomized, double-blind clinical trial. Faurschou A, Wulf HC.
8. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):39-47. Management of acute sunburn. Han A, Maibach HI.
9. 邱品齊、王修含、蔡逸姍編譯，藥妝品學(Cosmeceuticals), 2010年, Elsevier Taiwan LLC.
10. Draelos: Procedures in Cosmetic Dermatology: Cosmeceuticals, 2nd ed. 2008 , Saunders
11. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):577-83. Epub 2006 Jul 17. The epidemiology of sunburn in the US population in 2003. Brown TT1, Quain RD, Troxel AB, Gelfand JM.
12. Pediatrics. 2006 Sep;118(3):853-64. Trends in sunburns, sun protection practices, and attitudes toward sun exposure protection and tanning among US adolescents, 1998-2004. Cokkinides V1, Weinstock M, Glanz K, Albano J, Ward E, Thun M.
 
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 王修含醫師國際演講：2014年第八屆IMCAS Asia(英卡思)亞洲年會-香港 Convention and Exhibition Center
 
王修含醫師國際演講：
英卡思國際整形美容暨皮膚抗衰老大師課程(IMCAS, International Master Course on Aging Skin)


2014年第八屆IMCAS Asia英卡思亞洲年會
August 1-3, 2014 Hong Kong Convention Center
時間：2014年8月1-3日
地點：香港 Convention and Exhibition Center
講師：皮膚科  王修含 醫師 (王修含皮膚科診所院長、台大醫院皮膚部兼任主治醫師)
 













              地點：Room 1
 
Shiou Han WANG
Specialty: Dermatologist
Country: Taiwan
Dermatologist Dr. Shiou-Han Wang(皮膚科醫生：王修含醫師)
EDUCATION
Doctor of Medicine (MD), College of Medicine, National Taiwan University
Master of Science in Electrical Engineering (MSEE), Graduate Institute of Biomedical Electronics and Bioinformatics, National Taiwan University
Bachelor of Science in Mechanical Engineering (BSME), College of Engineering, National Taiwan University
CURRENT POSITIONS:
Director, Skin168 Institute of Dermatology(王修含皮膚科診所), Taipei, Taiwan(4F, No 333, Sec 4. Zhongxiao E. Rd. Da'an Dist Taipei City, 10696)
Adjunct Staff, Department of Dermatology, NTUH(台大醫院), Taipei, Taiwan
PROFESSIONAL CERTIFICATE & LICENSE
Medical License of the National Examination for Physician
Board Certification of the National Specialist Examination for Specialist of Dermatology
Certificate for special competence in Cosmetic Dermatology

POSTGRADUATE TRAINING & OCCUPATIONAL HISTORY
Resident, Department of Surgery, National Taiwan University Hospital(NTUH), Taipei, Taiwan
Resident, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Chief Resident, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Adjunct Staff, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Specialist in Dermatological Surgery & Laser, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Specialist in Acne & Scar Treatment, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Specialist in Dermatologic Ultrasound, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan


 
Lectures at IMCAS Asia 2014

Number	Lecture Title	Date	Hour	Duration	Room	Session
13166	current trends in moisturizers	August 1, 2014	8:58	12min	room 3	session 11 cosmeceuticals: updates in 2014
13165	except photoepilation, what can the long-pulsed alexandrite laser do?	August 1, 2014	9:58	12min	room 2	session 8 latest trends in hair removal
13203	optimized techniques for skin tightening with nonablative monopolar radiofrequency	August 2, 2014	12:34	10min	room 1	session 20 safety and efficacy in skin tightening

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王修含
专业: 皮肤科医师
国家: 中华台北
Dermatologist Dr. Shiou-Han Wang(皮膚科醫生：王修含醫師)
EDUCATION
Doctor of Medicine (MD), College of Medicine, National Taiwan University
Master of Science in Electrical Engineering (MSEE), Graduate Institute of Biomedical Electronics and Bioinformatics, National Taiwan University
Bachelor of Science in Mechanical Engineering (BSME), College of Engineering, National Taiwan University
CURRENT POSITIONS:
Director, Skin168 Institute of Dermatology(王修含皮膚科診所), Taipei, Taiwan(4F, No 333, Sec 4. Zhongxiao E. Rd. Da'an Dist Taipei City, 10696)
Adjunct Staff, Department of Dermatology, NTUH(台大醫院), Taipei, Taiwan
PROFESSIONAL CERTIFICATE & LICENSE
Medical License of the National Examination for Physician
Board Certification of the National Specialist Examination for Specialist of Dermatology
Certificate for special competence in Cosmetic Dermatology

POSTGRADUATE TRAINING & OCCUPATIONAL HISTORY
Resident, Department of Surgery, National Taiwan University Hospital(NTUH), Taipei, Taiwan
Resident, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Chief Resident, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Adjunct Staff, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Specialist in Dermatological Surgery & Laser, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Specialist in Acne & Scar Treatment, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan
Specialist in Dermatologic Ultrasound, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan


 
演讲 英卡思2014亚洲年会

数目	演讲标题	日期	小时	为时	室	会议
13166	current trends in moisturizers	2014年8月1日	8:58	12min	room 3	学术会议 11 药妆和施药：2014新动态
13165	except photoepilation, what can the long-pulsed alexandrite laser do?	2014年8月1日	9:58	12min	room 2	学术会议 8 脱毛术最新动向
13203	optimized techniques for skin tightening with nonablative monopolar radiofrequency	2014年8月2日	12:34	10min	room 1	学术会议 20 紧肤术的安全性和有效性

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