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注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理


皮膚科  王修含 醫師

一、發生蟹足腫與肥厚性疤痕的病理機轉
當真皮層(dermis),尤其是深層真皮層受傷後,皮膚的纖維母細胞(fibroblast)便會開始活躍,並製造膠原蛋白來修復傷口。纖維母細胞適度的活化是傷口癒合的必要條件,但在某些情況下,它們會過度反應,形成肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或蟹足腫(keloid)。肥厚性疤痕只會侷限在原本的受傷部位,但蟹足腫則會向外擴展,但這兩者的外觀很類似,而且也都是纖維母細胞過度活化所致。

容易產生蟹足腫與肥厚性疤痕的情況:
1. 蟹足腫特殊體質:這是先決條件。
2. 受傷部位:在皮膚張力(tensile force)較大的位置,為了能讓傷口順利癒合,纖維母細胞較易過度活躍,不當產生過多的膠原蛋白,即使無蟹足腫特殊體質,在這些部位也容易產生肥厚性疤痕。

一般而言,皮膚較易產生蟹足腫或肥厚性疤痕的部位包括:
前胸、肩膀、上背部、耳垂、頸部、關節部位,如肘關節、膝關節。


二、蟹足腫與肥厚性疤痕的特徵
蟹足腫不會侷限在真皮層原本受傷的位置,而會向傷口以外的地方過度增生,而且有時會伴隨著疼痛與癢感,尤其在病灶的邊緣處,這可能是蟹足腫向正常組織擴張造成的發炎現象所導致的症狀。


圖:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵。攝於台大皮膚部門診。


圖:皮膚組織病理圖-此為大腿部位的正常皮膚,中間粉紅色束狀物質即為膠原蛋白束(collagen bundles),膠原蛋白束之間的小藍點就是纖維母細胞(fibroblasts)。攝於台大皮膚科 (病患因大腿皮下脂肪的惡性腫瘤而開刀切除此部位的皮膚)。

三、治療蟹足腫與肥厚性疤痕的方法
請參見本部落格「蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法」一文。

四、注射肉毒桿菌素治療蟹足腫的原理
近年來有些學者提出新方法,使用肉毒桿菌素(botulinum toxin type A)來治療蟹足腫:
他們主張的原理:
(1) 減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force):
 肉毒桿菌素可放鬆肌肉,讓受傷部位在形成疤痕時,降低附近皮膚的張力,避免纖維母細胞的過度活化。          
(2) 抑制纖維母細胞的活性:
a. 抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生(proliferation)
有學者發現肉毒桿菌素可作用在Ras-related C3 botulinum toxin substrate (RAC)分子上,抑制纖維母細胞的移動與增生行為。

b. 促進細胞凋亡(apoptosis)
肉毒桿菌素可能促進細胞凋亡,使纖維母細胞的增生與凋亡之間達到平衡。

參考文獻:    
1. Zhibo X, Miaobo Z. Potential therapeutical effects of botulinum toxin type A in keloid management. Med Hypotheses. 2008; 71:623. (2008年6月發表)

2. Zhibo X, Miaobo Z. Botulinum toxin type A affects cell cycle distribution of fibroblasts derived from hypertrophic scar. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008 Sep;61(9):1128-9. Epub 2008 Jun 13. (2008年6月發表)

3. Witt E, Maliri A, McGrouther DA, Bayat A. RAC Activity in Keloid Disease: Comparative Analysis of Fibroblasts from Margin of Keloid to its  Surrounding Normal Skin. Eplasty. 2008;8:e19. (2008年4月發表)

五、小結:
肉毒桿菌素注射是一個新的治療方法,並有研究支持其安全性與有效性。可惜目前尚無大規模的臨床研究成果發表,無法比較這個方法與傳統療法的效果好壞。醫學研究是不斷前進的,今天的結論可能會被明日研究推翻,也可能被更多的研究成果支持。

面對這種新療法,應保持客觀的態度,不要一味的排斥或抱持過大的希望,也期待將來能有這方面更多的科學研究結果來造福病患。

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留言列表 (5)

禁止留言
  • 捲捲小E
  • <p>醫師,我想請問一下,因為我的面積較大</p>
    <p>療程應該是會蠻久的,這樣長期打類固醇會不會造成亂經跟月亮臉的後果阿<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/11.gif"/></p>
    <p>市面上好像有一種藥膏叫做完全合膚霜,標榜中藥的內容,似乎可以治療蟹足腫</p>
    <p>不知道是不是真的?</p>
    <p>我之前有擦康霸,一開始很勤勞,好像有平一點,後來好像又恢復了</p>
    <p>藥膏對蟹足腫是否真的沒效呢?</p>
    [版主回覆12/08/2008 15:34:03]捲捲小E您好:<br>蟹足腫病灶施打類固醇,通常不會有全身性的副作用 (不過這的確要實際看您的病灶面積決定)<br>除了<span style="font-weight:bold;color:rgb(255, 0, 0);">病灶注射</span>之外,亦可考慮<span style="font-weight:bold;color:rgb(0, 0, 255);">冷凍治療</span>。<br><br>一般而言,<span style="font-weight:bold;color:rgb(0, 127, 64);">外用藥膏對蟹足腫的效果很有限,甚至在大部份情況下是無效的</span>。<br>
  • 捲捲小E
  • <p>醫師,我有想要去治療我的蟹足腫了</p>
    <p>您知道新聞中的三合一療法是哪一家醫院的嗎?</p>
    [版主回覆12/06/2008 01:29:11]捲捲小E您好:<br>只要有肉毒桿菌素與脈衝光/染料雷射的皮膚科診所或醫院,<br>皆可施行所謂的「三合一療法」(自費)。<br>但我建議您可先使用健保給付的方式治療,效果未必遜於該療法。<br>
  • chen cheng
  • <p>現在不流行打類固醇了嗎</p>
    <p>打肉毒要自費吧<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/6.gif"/></p>
    [版主回覆10/08/2008 18:32:21]鄭醫師您好:<br>謝謝來訪 <img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/1.gif"/><br>目前對於蟹足腫的治療,最經濟有效的方式還是以類固醇病灶注射為主,<br>大多使用triamcinolone acetonide,而且這種是健保可給付的療法,<br>不建議直接使用肉毒桿菌這一類的需要自費方式。<br><br>您的blog內容真是豐富!<br><br><br>
  • 捲捲小E
  • <p>謝謝你醫師,你的資料好詳細哦!</p>
    <p>我想我應該聽你的話,等目前這個技術更成熟,或是有更多成功的案例</p>
    <p>在去做這個治療比較好.....</p>
    <p>期待有更多更新的醫療方式,來治療我們這些有蟹足腫的人</p>
    <p>也感謝醫師整理的這些資料^^</p>
    <p><img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/1.gif"/></p>
    [版主回覆10/01/2008 23:11:26]不客氣 :)<br>
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