皮膚科 王修含醫生

造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的黴菌
皮膚科  王修含 醫師
黑色真菌症(phaeohyphomycosis, pheohyphomycosis)是種罕見疾病，由數種黑色黴菌造成的機緣性(opportunistic)黴菌感染症，常接觸泥土的工作者與免疫力低下的人(如糖尿病、癌症、愛滋病患、使用免疫抑制劑、廣效性抗生素者)，是受到感染的危險族群，可產生全身性或皮膚方面的疾病。在皮膚科方面，多以皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)來表現，典型症狀為形成皮下發炎性囊腫(subcutaneous inflammatory cysts)。
造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)的代表菌種如下(可能有某些菌種未收入此表)：BEPA
Bipolaris
離蠕孢屬(Bipolaris spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，但某些菌種則只生長於熱帶或亞熱帶地區，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌最常造成過敏性鼻竇炎(allergic sinusitis)，亦可造成軟組織感染(黑色真菌症， phaeohyphomycosis)、角膜炎(keratitis)、骨髓炎(osteomyelitis)、心內膜炎(endocarditis)、 腹膜炎(peritonitis)、腦膜炎(meningitis)、腦炎(encephalitis)。

Exophiala
外瓶黴屬(Exophiala spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes)，存在於腐木、土壤、淡水中，亦可感染魚類，偶可感染人類或其它動 物。在實驗室培養時，生長很緩慢。外瓶黴菌(Exophiala)，如Exophiala dermatitidis (又名Wangiella dermatitidis，皮炎外瓶黴)可造成皮下黑色真菌症(subcutaneous phaeohyphomycosis)，而Exophiala jeanselmei (甄氏外瓶黴)除了可造成皮下黑色真菌症，亦可引發足菌腫(mycetoma)。
「黑癬 (黑糠疹)」(tinea nigra)又稱為「表淺黑色真菌症」("superficial phaeohyphomycosis")，是發生於手掌與腳掌的淺層無症狀黑色斑塊，並非真正的皮下黑色真菌症，其致病菌為Exophiala werneckii (又名Cladosporium werneckii 或 Phaeoannellomyces werneckii)，現已重新分類且改名為Hortaea werneckii，不再分類於外瓶黴屬之下。
Phialophora
瓶黴菌屬(Phialophora spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的腐生黴菌(saprobes)，存在於土壤、腐木、淡水中的肉屑殘渣，在實驗室培養時，生長很緩慢。疣狀瓶黴菌(Phialophora verrucosa)可造成黑色真菌症，如皮下囊腫(subcutaneous cyst)、骨髓炎(osteomyelitis)、真菌性關節炎(mycotic arthritis)、腦部真菌感染，甚至發生全身性瀰漫感染。
Alternaria
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，存在於植物與土壤之中，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌 (saprobes)，不會致病，但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症，subcutaneous phaeohyphomycosis)，亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

【皮膚黴菌學】鏈格孢菌(鏈格菌，Alternaria spp.)
皮膚科  王修含 醫師
鏈格孢菌屬(Alternaria spp.)為泛世界分布(cosmopolitan)的黴菌，存在於植物與土壤之中，在實驗室培養時，生長相當快速，可於5日內成熟。此菌通常只是腐生菌(saprobes)，不會致病，但偶可造成甲癬(灰指甲)、潰瘍性皮膚感染、深部軟組織感染(皮下黑色真菌症，subcutaneous phaeohyphomycosis)，亦可引起眼部感染、慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。
皮膚科醫師在鑑定黴菌時，常使用「玻片培養」(slide culture)的方式，在玻片培養下，鏈格孢菌Alternaria

【皮膚黴菌學】波氏假性黴樣菌 (Pseudallescheria boydii = Allescheria boydii)、Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)
皮膚科 王修含 醫師
        Pseudallescheria boydii (波氏假性黴樣菌)是一種低致病性的腐生黴菌，可造成伺機性感染。此黴菌生長於土壤、腐敗的植物、堆肥之中，世界各地皆有分布。 Pseudallescheria boydii的舊名為 Allescheria boydii (波伊德氏黴桿真菌)，又稱為Petriellidium boydii(波氏彼得菌)，屬於有性狀態 (sexual state, teleomorph)，可產生閉囊殼(cleistothecium)；此黴菌的無性狀態 (asexual state)稱為Scedosporium apiospermum (尖端賽多孢子菌)，具有分生孢子(conidia)。

足菌腫(Eumycetoma)致病菌的分類
皮膚科 王修含 醫師
廣義的足菌腫(mycetoma)，可分為真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma, fungal mycetoma)與放射線菌足菌腫(actinomycetic mycetoma)兩類。一般所稱的足菌腫(eumycetoma)，是指「真菌性足菌腫」，可利用硫磺顆粒(sulfur grains)的顏色，將它的致病菌分為兩大類：
 1. 深色顆粒(Dark grains): PMLE

台大皮膚科 皮膚黴菌學 玻片培養(Slide culture)跑檯重點整理
台大皮膚科

【皮膚黴菌學】頂孢黴菌 Acremonium
台大皮膚科  王修含 醫師
「頂孢黴菌(枝頂孢黴菌，Acremonium spp.)」以前稱為「對頭孢黴 Cephalosporium spp.)」，最早由Corda於1839年提出論文報告。
一般的真菌可根據它們形成的菌落形態，區別為黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)兩類，
Acremonium 菌屬於mold的菌落形態，通常只引發局部性(localized)的感染，是造成「白色顆粒足菌腫」(white grain mycetoma)的病因，若感染指甲形成甲癬(onychomycosis)，可造成「遠端甲床下黴菌病（distal subungual onychomycosis, DSO）的表現；若眼睛受到感染，可導致眼角膜炎(keratitis)、眼內炎(endophthalmitis)。在免疫能力低下的病人，可出現散播性(disseminated)感染特徵，發生心內膜炎(endocarditis)、腦膜炎(meningitis)的狀況。
此菌廣泛分布於全球，為「世界種」(泛世界分布，cosmopolitan)的黴菌，可在土壤與植物殘渣中分離出來。在實驗室培養的生長中等快速(moderately rapid，在攝氏25度培養7天，菌落直徑介於1至3 cm)，可於5-7日內成熟。
皮膚科醫師在鑑定黴菌時，常使用「玻片培養」(slide culture)的方式，在玻片培養下，此菌呈現分生孢子(conidia)聚集於細窄瓶梗(phialides)頂端的形態，猶如「細柄的新娘捧花」。(此菌須與Cunninghamella spp.相比較，Cunninghamella spp.的玻片培養形態，呈現「胖胖柄上圓圓的新娘捧花」)
註：Cunninghamella spp.呈現此形態的原因，是因為孢子囊柄(sporangiophore)的頂端具有一個囊泡(vesicle)，該囊泡長出多個小孢子囊(sporangiole)，每個小孢子囊具有一個孢子(spore))

【皮膚黴菌學】真菌(fungus)的形態分類: 黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)
台大皮膚科  王修含 醫師
一般的真菌(黴菌，fungus)可根據它們形成的菌落形態，區別為黴菌(霉菌，mold)與酵母菌(yeast)兩類。(英文中的fungus與mold是不完全相同的概念，但中文則混稱為「黴菌」)
常見的皮膚真菌感染中，造成體癬、股癬、香港腳的皮癬菌(dermatophytes)，屬於mold；

【皮膚黴菌學】入門參考書籍推薦
台大皮膚科  王修含 醫師
黴菌感染是皮膚科醫師時常面對的臨床疾病，對初入門的皮膚科住院醫師，或沒有接觸過黴菌學訓練的人而言，這些黴菌的種類與形態可說是千奇百怪，頗有不知如何下手學習之感。以下介紹兩本個人覺得不錯的入門書籍，供有需要者參考：
1. Identifying filamentous fungi : a clinical laboratory handbook
2. Medically Important Fungi: A Guide to Identification

利用分生孢子(conidia)進行皮癬菌(dermatophytes)的分類辨識
台大皮膚科  王修含 醫師
皮癬菌(dermatophytes)是造成大部分皮膚、指甲黴菌感染的病因，可分為三個屬：
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
利用顯微鏡觀察其分生孢子(conidia)之型態，可區分此三類皮癬菌：

Mucormycosis----口訣--MRA
台大皮膚科  王修含 醫師
Mucormycosis:
Infection by one of the three genera:
MRA--