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肉毒桿菌素(Botulinum toxin)在皮膚科的應用

皮膚科  王修含 醫師

      肉毒桿菌素是由肉毒桿菌(Clostridium botulinum) 分泌的一種蛋白質,具有神經毒性,可分為ABCDEFG等七型,是食物中毒常見的原因。

在皮膚科的應用上,肉毒桿菌素主要有下列功能:
一、抑制肌肉收縮,改善皺紋
此物質可阻斷神經末稍釋放乙醯膽鹼 (acetylcholine),使得肌肉無法收縮運動,所以可改善因肌肉收縮引起的皺紋,也就是所謂的動態性皺紋(動態紋),如皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋等。
相關肌肉與圖片,可參考「造成臉部皺紋的肌肉--施打肉毒桿菌素的治療部位」一文:http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2533

在這些改善皺紋的應用中,較為特別的是利用肉毒桿菌素改善皺眉紋的同時,同時治療憂鬱症的研究。皺眉紋又稱為眉間紋,會使臉部表現生氣或不悅、恐懼、傷心等情緒反應。近年來有許多研究指出,皺眉紋會引起臉部的情緒回饋機制(facial feedback), 使人陷入負面情緒,因此在施打肉毒桿菌素, 去除皺眉紋之後,這項負面情緒反應也會減少,藉由臉部回饋機制,避免負面情緒的內在經驗一再出現,使患者較不易陷入憤怒、難過與恐懼感的憂鬱情緒狀態,並讓人較為快樂(J Am Acad Dermatol 2008 ; J Cosmet Dermatol 2009)。詳細資訊,可參考「肉毒桿菌素治療憂鬱症?--皺眉紋(眉間紋)成因與治療」一文:http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2668

此外,利用抑制肌肉收縮的功能,皮膚科以外的醫師亦可用肉毒桿菌素來治療斜視、斜頸症、肌肉痙攣(如腦性麻痺及中風造成的肢體痙攣)與妥瑞氏症(Tourette syndrome)引發的不自主眨眼動作。

二、使過於發達的肌肉收縮,改善肥大的外觀
肌肉具有「用進廢退」的特徵,愈常使用的肌肉就會愈發達,所以常鍛鍊的肌肉會變大,相反地,不常使用的肌肉就會萎縮。因此肉毒桿菌素施打部位的肌肉,由於無法運動,所以將會萎縮,因此可改善肌肉肥大的外觀,而國字臉是由於咀嚼肌肥大(masseter muscle hypertrophy)所致,而蘿蔔腿則是因為小腿腓腸肌肥大(gastrocnemius muscle hypertrophy),所以在這兩處肌肉施打肉毒桿菌素,即可改善國字臉蘿蔔腿的問題,也就是俗稱的「肉毒瘦臉」、「肉毒瘦小腿」。

三、全臉拉提
臉部肌肉可分為提肌(elevator)與降肌(depressor)兩大肌肉群,使用肉毒桿菌素可抑制肌肉收縮的特性,微調各肌肉的作用,可達到全臉拉提(face lift)的效果。

四、治療多汗症
由於肉毒桿菌素能抑制乙醯膽鹼的分泌,可阻斷神經與汗腺的信號傳遞,減少手汗程度,所以可用來治療多汗症,包括腋下多汗、手汗,以及改善「內視鏡交感神經阻斷術」(ETS,全稱為Endoscopic Thoracic Sympathectomy)手術造成的代償性出汗。

肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點分析可參見「以肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點分析」一文:
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=20

五、治療蟹足腫、肥厚性疤痕
近年來有些學者提出新方法,使用肉毒桿菌素(botulinum toxin type A)來治療蟹足腫、肥厚性疤痕
治療原理如下:
(1) 減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force):
 肉毒桿菌素可放鬆肌肉,讓受傷部位在形成疤痕時,降低附近皮膚的張力,避免纖維母細胞的過度活化。          
(2) 抑制纖維母細胞的活性:
a. 抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生(proliferation)
有學者發現肉毒桿菌素可作用在Ras-related C3 botulinum toxin substrate (RAC)分子上,抑制纖維母細胞的移動與增生行為。

b. 促進細胞凋亡(apoptosis)
肉毒桿菌素可能促進細胞凋亡,使纖維母細胞的增生與凋亡之間達到平衡。

請參見這篇文章「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1059#1105


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圖:肉毒桿菌素(Botulinum toxin)Botox的3D結構-3d ribbon model of botulinum neurotoxin serotype A (botox) from PDB 3BTA. Ref.: Lacy, D.B., Tepp, W., Cohen, A.C., DasGupta, B.R., Stevens, R.C. (1998) Crystal structure of botulinum neurotoxin type A and implications for toxicity. Nat.Struct.Biol. 5: 898-902 PMID 9783750-引用自http://en.wikipedia.org/wiki/File:Botulinum_toxin_3BTA.png
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