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接觸性皮膚炎(contact dermatitis)

台大皮膚部主治醫師 孫啟璟 教授

(註:孫啟璟教授是台大皮膚科相當資深的醫師,對接觸性皮膚炎有深入的研究,建立台大醫院接觸性皮膚炎特別門診,負責許多醫院皮膚科少見的「貼膚測試,patch test」檢查)

皮膚科醫師除了對症敷藥之外,
詳細的病歷是非常必要的,
包含過去史、家族史、工作史。
首先要確定是皮膚炎再確定是接觸性皮膚炎。
如果是可疑的過敏原,
則要進一步做貼膚測試,
為的是找出致病的過敏原。

什麼是皮膚炎
皮膚炎(dermatitis)亦可稱做濕疹(eczema),是皮膚的最外層即表皮部份發炎。
感到癢是特徵之一,它所呈現的病灶為多樣性變化:有紅、腫、並伴有丘疹、或水皰,
如果水皰有破則患部成濕潤,稍後若乾了,就成痂皮、落屑、以及後來的色素沉著等變化。
如果常去搔抓或剝皮,則皮膚變粗糙,以致表皮增厚,如果病灶以水皰為主,稱為急性濕疹,
以增厚(苔癬化) 為主,稱慢性皮膚炎。

濕疹之重要性是皮膚病中濕疹的人數高居榜首,它是皮膚病最常見。
而濕疹之病人所以這麼多最主要是因為皮膚接觸到某些物質而致,稱為接觸性皮膚炎。
如果所接觸物質是與工作環境有關,則名為職業性接觸皮膚炎。

接觸性皮膚炎又可進一步分為兩大類:
1. 刺激性接觸皮膚炎與
2. 過敏性接觸皮膚炎。

刺激性接觸皮膚炎(irritant contact dermatitis)
接觸性皮膚炎中,刺激性接觸皮膚炎是較常看到。化學物品如藥品及化妝品之使用,
每次用量過多或種類太過繁雜,使皮膚變得紅紅乾乾的又刺刺癢癢。
若是機械式的刺激,譬如對皮膚長久不當的搔抓、剝刮,使皮膚變得又厚又硬的一塊。

過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)
當皮膚接觸到某些物質,如果引發的是身體細胞性免疫反應者則稱過敏性接觸皮膚炎。
這只是對有特異性體質的人會如此。

那些物質會引發過敏性接觸皮膚炎
不論什麼樣的物質都有可能對某些人引發過敏性接觸性皮膚炎
有“特異性”體質的人會對某種常接觸物質產生免疫性反應。

職業性接觸皮膚炎
早期診斷、早期治療,而且要早期找出致病因子,因為預防勝於治療。
工廠如果事前經過皮膚保養的衛教,發現會使皮膚病的發生率減少一半以上,
教材包括錄影帶及海報,這樣的工廠衛教正是台灣目前急需開始的工作。

預防勝於一切
許多濕疹病人不會去找皮膚科醫師看診。而延遲正確的病因診斷及適當的處置,
造成金錢、醫療及時間的浪費,並且影響到生活品質。預防勝於一切,
找出致病的過敏原並避免繼續接觸皮膚是最重要的事。皮膚科醫師除了對症敷藥之外,
會給予詳細問診或進一步做貼膚測試以找出致病過敏原。
(貼膚測試:將一些可疑物質貼在患者正常皮膚部位48 小時,
觀察貼膚的部位是否會出現紅腫等異常反應?為了慎重、兩天後尚要做第二次的觀察。
貼膚測試雖然有一點費時,卻也安全)。

引發過敏性接觸皮膚炎常見過敏原


鎳是最常見的過敏原,在台灣,顏面是許多對鎳過敏病人的好發部位,而且男多於女,
主要是因為載含鎳的眼鏡,其它如金屬耳環、項鍊、手錶、甚至於衣服上的鈕釦、拉鍊,
連錢幣(一元、五元及拾元都含鎳)或鑰匙,都可以在皮膚引發症狀。

橡膠用品
橡膠本身或是在製造過程添加的多種化學劑(橡膠添加物) 都可能是過敏原,
比如橡膠手套及橡膠拖鞋、衣物上的鬆緊帶等都可以引發皮膚炎。

染髮劑
有些人會對染髮劑內Paraphenylene-diamine(PPD)敏感,這種成份一般做染色用,
使用時需混以氧化劑(通常是過氧化物),對於PPD 過敏的人,不應使用任何氧化染髮劑,
有一些不同種類的染劑,能讓這些人可以使用,可以先試用一種稱為半耐性染髮劑(不需氧化劑,
髮色可維持到五、六次的洗髮),在使用半耐性染髮劑之前,也應該先做貼膚測試。

鉻酸鹽類
鉻酸鹽類是經常可導致接觸性皮膚炎的物質。人們暴露於它們是因接觸了皮革、火柴、顏料類、消毒劑、漂白劑及膠類。鉻酸鹽經常用來,製作鞋子及其它衣服的淡色柔軟的皮革,某些鞋子引致的皮膚炎,
是由對皮革之雙鉻酸鹽成分反應而引起的,對於穿鉻酸鹽鞘皮鞋類會過敏的人,
可以植物鞘皮製成的鞋類為代替品,職業上會接觸鉻化物是很常見的,
這些工作包括鞘皮、汽車、焊接(玻璃)、鑄物、水泥、鐵路及建築、修繕等工業。

甲醛
甲醛廣泛地應用於生活環境中,並且深藏不露。以下列出可能含有甲醛的物質:
黏膠、防腐劑、化粧品、一般家用清潔液品、磨光粉和打亮品、汽車用清潔劑、防鏽品、紙張處理、
凡是曾有抗皺、防水、防蠹、防黴、防汗處理及“防縮水”的紡織品等。

香料
香料過敏人數逐年升高,以台大皮膚科的經驗73-77 年間的2~6% ,到78-84 年間已突增到10% ,
僅次於榜首鎳的17%。香料所致皮膚炎過敏一般好發生在顏面、頸部,
如果是美容師或美髮師等工作人員則多是手部。或者也可使原有的濕疹如異位性皮膚炎等病況惡化,
香精,真是無處不在。
香料種類特多其中cinnamic aldehyde 、cinnamic alcohol 、eugenol 、及isoeugenol 最為普遍。
可惜在產品上都沒有標示香料,標示香料成份於產品上也是非常必要的事。

防晒劑
防晒劑的使用越來越普遍,但有些吸光性物質會引起接觸性皮膚炎及光照性接觸皮膚炎
吸收長波紫外線(UVA) 物質及中長波紫外線(UVB) 吸收劑等,皆為常見的過敏原。

資料來源:本文轉載自台大醫網2002 年3 月
http://www.press.ntu.edu.tw/ejournal/files/%E9%86%AB%E5%9C%96%5C%E8%87%BA%E5%A4%A7%E9%86%AB%E7%B6%B2%5C10%5C10-27-29.pdf
創作者介紹

皮膚科 王修含醫生

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