發生於西藏學童手部皮膚的突起物是什麼?--from 台灣路竹會

皮膚科  王修含 醫師

以下是腎臟科鄭宏益醫師代轉台灣路竹會的提問:
http://www.facebook.com/note.php?note_id=151905219751

Trmpc 路竹會:詢問-中國藏區病狀,請相關內科、皮膚科等醫師,給予醫療建議。

2009年10月13日 16:17
這是義工之友人長期在中國藏區服務時,發現當地同學的病
狀。
因為當地醫療不便,且對這種狀況不清楚, 外界想要給予醫療協助也不確定應該怎樣做,
請協助轉給相關醫師 參考、給予建議。

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katch:

我們常在藏區學校發現小朋友的手上會有長一種〞凸起物〞
大部份生長的部位在手,腳,和臉上
且一班大約會有5-10個左右,但有一些孩子是不明顯
山區的醫療狀況非常有限,家長也不會因為長這樣的〞小痘〞帶孩子去縣城以外的大醫院診斷治療,
老師也不知道什麼原因,但說這邊的孩子小時候都會長但不會傳染
(Dr.Wang註:其實這個病會傳染!)

(老師告訴我們不會傳染是不是有擔心報導出去他們會承擔責任某些責任,因此保留)
所以呢....附上照片,(請大家不要介意圖片的恐怖,我們真的很想幫到他們)
請有相關醫療經驗的醫生看到我們的這篇格文給一些建議。

(以下圖片由台灣路竹會授權提供)








王修含醫師的分析:

這是「尋常疣」(verruca vulgaris,又稱為warts),
俗稱「病毒疣」、「魚鱗刺」(台語)、「瘊子」或「猴子」、「瘊痣」、「老鼠痣」...,
屬於人類乳突狀病毒(human papillomavirus, HPV)感染的皮膚疾病,可藉由直接或間接接觸而傳染,
皮膚表皮內的棘狀角質形成細胞(keratinocytes)受到病毒感染後,會進行不正常增生,
形成表皮層增厚,表面粗糙的外觀,也就是所謂的疣狀(verrucous)突起、疣狀增生。
事實上,人體的皮膚相當緻密,棘狀細胞上方有角質層包覆,
在這種嚴密的保護下,即使直接接觸到此病毒,也不一定會發生感染,
但若反覆接觸到病毒,或是皮膚有小傷口,則被傳染的機率就會大增。

全身皮膚皆可能受到人類乳突狀病毒感染,產生病毒疣,但一般多發生於外露部位,
例如四肢、臉部,若病灶外觀較扁平,則稱為「扁平疣」(verruca planae)。
在這些部位中,足底最常發生尋常,特稱為「足部疣」(verruca plantaris),
又稱為「蹠疣」、「足底疣」、「足底病毒疣」,
足部疣尤其好發於有赤腳走路習慣者,
例如常去游泳池的泳客、喜好公園足底按摩步道行走或舞蹈、瑜珈教室運動的民眾。

在手部的病灶,很常見於鄉間學童 (台灣如此,西藏亦然),
應與孩童之間彼此玩耍嬉戲的直接接觸有關,
在筆者的門診經驗中,手部尋常疣亦常見於工廠工人、公車與捷運駕駛等族群,
則應與工作環境中,常與同事共用工具,以致間接接觸到殘留於工具、駕駛方向盤上的病毒有關。
此外,此病亦常在手部受到小傷後出現,例如在進行園藝工作、剔除魚鱗時,
手部皮膚被刺傷後的小傷口,若接觸到環境中的人類乳突狀病毒,
則病毒可輕易突破皮膚防線,感染至角質層下方的棘狀細胞,引起手部尋常疣,
這或許是老一輩的民眾認為尋常疣是因為被魚鱗刺到而引發,所以稱為「魚鱗刺」的命名原因。

人類乳突狀病毒感染皮膚後,除了誘發尋常疣之外,
亦可感染生殖部位,產生「尖端濕疣」(condyloma acuminatum),
又稱為「尖圭濕疣」、「尖銳濕疣」、「尖形濕疣」,俗稱「菜花」。
尋常疣與尖端濕疣雖然都是人類乳突狀病毒感染,
但兩者的人類乳突狀病毒類型不同,尖端濕疣是屬於黏膜型的病毒(mucosal type),
與尋常疣的病毒有所差異。

公共衛生與醫療建議:
最重要者: 充份的衛教!
需告知學童此為接觸傳染的疾病,碰觸後應以肥皂洗手!

常見的治療方法:
1.冷凍治療(cryotherapy)
優點:治療方便,痊癒後通常不會留下疤痕。
缺點:需多次治療,且治療時有疼痛感,治療後可能發生發炎後色素沉著(但數個月後會自行消失)。

2.電燒治療(electrocauterization)
優點:僅需治療一次。
缺點:易留下永久性疤痕,治療時有疼痛感,且易造成病毒顆粒(viral particles)散布於空氣中,可能造成新的感染。

3.手術切除(excision)
優點:僅需治療一次。
缺點:治療後可能出現永久性疤痕,傷口有疼痛感,需注意術後照顧。

4.雷射治療:
A. 使用鉺雅克雷射(Er-YAG laser)進行磨皮(dermabrasion)
優點:僅需治療一次。
缺點:昂貴,治療時有疼痛感,且易造成病毒顆粒(viral particles)散布於空氣中,可能造成新的感染。

B. 使用脈衝式染料雷射(pulsed dye laser )破壞病灶下方的血流供應
優點:治療時疼痛感不高。
缺點:昂貴,不建議單獨使用此治療方法,可做為難治型尋常疣之輔助治療。

5.外用藥:
(1) 水楊酸(salicylic acid, 例如治疣液 Duofilm):利用去角質的原理除去病灶
優點:治療時無疼痛感。
缺點:需多次、長期治療,效果比冷凍治療更慢。

(2) 咪喹莫特(imiquimod,例如樂得美Aldara):利用刺激局部免疫的方式
優點:方便
缺點:藥物昂貴,需多次治療,可能伴隨刺激感、接觸性皮膚炎。

在醫療設備不足的中國藏區,首先應重視公共衛生知識的傳播, 對學童施以充足的衛教。
醫療方面,在醫療資源充裕的地區,有相當多種選擇,以筆者在台灣的門診為例,一般以冷凍治療為第一線治療方式,並視病患個別狀況輔以其它治療方法;
但在醫療資源較貧乏的區域,或許可以便宜且方便病患在家使用的水楊酸外用製劑為主,
並可併用其它需由醫療人員處理的方式,如電燒、手術切除、冷凍治療等,可視實際狀況決定。



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皮膚科 王修含醫生

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