葡萄狀菌病(botryomycosis)

皮膚科  王修含 醫師

        葡萄狀菌病(botryomycosis,又稱為葡萄球菌病/葡萄狀黴菌病),另一個名稱為「細菌假性黴菌病」(bacterial pseudomycosis),是因細菌感染造成的慢性(chronic)或亞急性(subacute)肉芽腫疾病(bacterial granulomatous disease), 好發於皮膚與皮下組織,偶見內臟部位的感染,病灶內會形成葡萄狀的顆粒,臨床上可見到慢性化膿的皮膚潰瘍,伴隨皮膚結節與硬塊,臨床與組織病理的表現類似 「足菌腫」(mycetoma)或放線菌病(actinomycosis)的表徵。罹患此病者,大多具有免疫功能低下的問題,例如長期使用類固醇、糖尿病、慢性肉芽腫病(chronic granulomatous disease,此為一種罕見的遺傳疾病,患者白血球中的吞噬細胞無法對抗外來病原體)、曾經接受器官移植、長期酗酒(alcoholism)、感染人類T細胞白血病病毒1型(HTLV- 1)患者,或感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)的愛滋病患者。

        此病最早由德國病理學家Otto Bollinger(1843-1909)於1870年發現,並由兼具寄生蟲學與微生物學專長的義大利獸醫師Sebastiano Rivolta (1832-1893)於1884年命名。希臘文中的 botryo就是「葡萄」(grapes)的意思,希臘文中的  mykes = fungus,也就是黴菌的意思,因為當初誤認為是黴菌造成的感染,所以字尾加上-mycosis 的字根。直到西元1919年,由病灶培養出金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)之後,此病的病原才確定為細菌。 葡萄狀菌病可發生於人類、牛、馬、豬等物種,最早將此病命名的Rivolta即為獸醫師。


圖:葡萄狀菌病(botryomycosis)的皮膚組織病理學(histopathology)特徵,可見到皮膚潰瘍內的葡萄狀顆粒狀物質。

Botryomycosis的致病菌:
最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
其它菌種如下:
變形菌屬(Proteus species)
α-溶血性鏈球菌 (alpha-hemolytic streptococci),例如:中間鏈球菌 (Streptococcus intermedius)
綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)
牛木舌放線桿菌 (Actinobacillus lignieresii,又稱為「利尼耶爾放線菌」)
棒狀桿菌屬 (Corynebacterium spp.)
埃希氏菌屬 (Escherichia spp.),例如:大腸桿菌(Escherichia coli, E. coli)

mnemonics: Staphylo-Pro-SPACE

治療方法:
1. 外科清創術
2. 抗生素療法
(1) 氨苯碸 (dapsone, 二氨基苯碸 diaminodiphenyl sulfone/  diaminodiphenylsulfone,4,4'-diaminodiphenylsulfone,縮寫為DDS),可與其它抗生素合併使用
(2) 其它磺胺類藥物(sulfonamides),例如磺胺甲噁唑-甲氧芐啶(Trimethoprim–Sulfamethoxazole,縮寫為TMP-SMX或TMP-SMZ)
(3)合併其它抗生素,例如丁胺卡那黴素(阿米卡/康欣黴素,amikacin)

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