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汗斑的治療原則

皮膚科  王修含 醫師

什麼是汗斑(變色糠疹)?

汗斑 (tinea versicolor,又稱pityriasis versicolor) 是慢性且容易反覆發作的疾病,尤其在高溫、潮濕、多汗的情況下,皮膚上的一種稱為「正圓型皮屑芽胞菌 (Malassezia/ Pityrosporum orbiculare)」的黴菌,就可能在體表滋生,造成感染,形成汗斑。
(Pityrosporum這類黴菌也可能造成頭皮屑、脂漏性皮膚炎、毛囊炎等問題)


汗斑的臨床診斷,請參照「顯微鏡下的汗斑 (變色糠疹)」一文。



(左圖:胸腹部的汗斑,右圖:汗斑的KOH顯微鏡檢表現。攝於台大醫院)


以外用藥治療汗斑:


一般汗斑可使用抗黴菌外用藥治療,建議連續抹藥兩週至四週(與使用的藥物種類、嚴重程度有關),並不需要持續擦到色素重新顯現(大部分病灶需要幾個月不等的時間)。


以口服藥治療汗斑:
若汗斑影響的範圍太大、一再復發,或使用外用藥無效,醫師可能會開立口服藥物ketoconazole (克多可那挫) 每天200mg,連續治療七天。

曾有醫學文獻(Expert Opin Pharmacother. 2005 Feb;6(2):165-78.)指出,ketoconazole會經由汗腺排出體外,所以在服藥後,可藉由大量出汗的活動,增加此藥作用於皮膚的效果。


防止汗斑復發的措施:
汗斑的復發率高,曾有醫師做過研究 (J Am Acad Dermatol. 1994 Sep;31(3 Pt 2):S18-20.),兩年內復發的機率,由小於60%至高達90%不等,所以在治療成功後,仍需採取持續的預防與清潔措施,才能降低再發的機率。


使用抗黴菌洗劑的治療與預防措施
有些具有抗黴菌成分的「洗髮精」,可用於治療與預防汗斑:
1. 使用含有2% ketoconazole成分的洗髮精洗澡,停留5分鐘後洗掉。
治療期:連續使用至少3天 (視個別情況調整)
相關產品,例如:2% 仁山利舒(Nizoral)、潔得爽洗髮精(寶齡富錦)

2. 使用含有2.5% selenium sulfide成分的洗髮精洗澡,停留10分鐘後洗掉。
治療期:連續使用至少兩週 (視個別情況調整)
相關產品,例如:RTS綠蒂絲洗髮精(主成分selenium disulfide,濃度為1000mg/200ml)

預防方法:保持皮膚乾燥,若大量出汗後,宜清洗並擦乾。可視個人狀況與氣候情形,例如即將進入夏季時,連續使用數日,之後可間歇性使用(例如兩三天用一次)相關產品沐浴,但亦須讓洗劑在皮膚上停留足夠時間。

曾經有獸醫師提出寵物使用仁山利舒產生抗藥性的問題,參照Medline/pubmed醫學文獻資料庫,尚無論文提出人類使用Ketoconazole相關藥物治療,使皮屑芽胞菌產生抗藥性的情形。


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