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凹洞型痘疤的雷射光電治療
台大皮膚科 王修含 醫師
(本文改編自「磨皮雷射、飛梭、電漿之優缺點比較」一文)
痘疤可分為三類：所謂的「假性痘疤」(會自行消退)、凸疤、凹疤。可參考「痘疤的種類與治療原則」
圖：凹洞型痘疤，攝於台大醫院皮膚部門診
治療凹洞型痘疤的方式如下：
I. 手術治療：特別適合冰錐型痘疤
II. 雷射光電治療：適合底部較平的痘疤
1. 磨皮雷射 :
(例如鉺-雅各雷射 Er-YAG laser、二氧化碳雷射CO2 laser)
優點：
a. 效果迅速
b. 此機型已為發展成熟的技術，所以價格較低廉
缺點：
a. 雷射術後的創傷面為開放性傷口，不易照顧
b. 恢復期：術後恢復期較長 (可能需要數個月才會恢復正常膚色)
c. 二氧化碳雷射可能會造成新疤痕，較不建議使用
小結：
對於小範圍的局部型痘疤/疤痕非常合適，價格也平易近人。若有一兩週左右的假期可在家中休養，如寒暑假，可考慮採用此法治療大面積疤痕或痘疤。
2. 飛梭：
包括市面上各型的「分段式換膚( fractional resurfacing)雷射/脈衝光系統」，例如所謂的Fraxel SR750一代飛梭、Fraxel SR1500二代飛梭、Starlux Lux1540晶鑽飛梭、Sellas 3D變頻飛梭、Mosaic等，皆是飛梭治療概念的新科技，但推出市場的時間有先後。
強分真假飛梭只是商人的推銷手法，並不足取，就像BMW和Mercedes-Benz都是優質的德國車，但在歷史上必有先後之別，我們並不能說較晚上市的就是「假的」優質德國車。
優點：
a. 術後幾乎無明顯的傷口
b. 方便照顧，較不用擔心術後反黑或感染的問題
缺點：
a. 效果較慢，須累積數次的治療才有明顯效果 (其實每次都有一定的效果，但可能不明顯)
b. 因為是新型的技術，所以雷射廠商的機器訂價過高，使得療程價格不易下降
c. 恢復期：治療後皮膚短暫性泛紅，但與磨皮雷射和電漿相比，泛紅並不明顯，幾天後就會消退
小結：
(1) 不要有過度的期待，飛梭並不能把疤痕完全消除。抱著過度期待接受飛梭治療的人，就會覺得沒效；期望較低的人，會覺得疤痕有改善，就覺得有效。
(2) 除了小面積治療，也適用於大面積的廣泛施打，是相當值得讚賞的革命性的創新治療方法，但目前仍屬昂貴的治療，若預算充裕，這是可以認真考慮的療程。待幾年後機器售價回歸正常水準，這項科技應可平價化造福大眾。
3. 電漿：
http://www.skin168.net/2013/09/plasma-PSR.html
優點：
a. 效果迅速且明顯
b. 作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層
缺點：
a. 治療過程疼痛感強烈
b. 恢復期：治療後傷口會結痂，也有恢復期的問題。
治療一週後痂皮就會脫落，之後可恢復正常作息與洗臉，
但與磨皮雷射相同，某些人可能需要數個月才會恢復正常膚色，不像飛梭雷射治療後沒有傷口。
c. 這是最新的科技，所以儀器廠商的訂價也很高，導致療程過度昂貴
d. 電漿治療風險：Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。(PSR: Plasma Skin Rejuvenation之縮寫)
小結：
1. 不要有過度的期待，電漿跟飛梭一樣，並不能把疤痕完全消除。
2. 電漿適用於磨皮、飛梭治療後仍明顯的疤痕或痘疤，可與其它治療方式搭配，協同提供病患最好的治療品質。
最後提醒一點，面對日新月異的生醫光電科技，大家不應有科技的迷思，最新的不一定是最適合您的，例如電漿不一定比飛梭好，飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好，應視個別情況而定。
治療前應先充分了解您的狀況，並與醫師討論，才做最後的決定。
進一步的治療用機種介紹，請參閱本站的另一篇文章：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1849&prev=-1&next=1846
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王醫師你好:
有一個說法至今我還想不通.
之前說冷觸雷射是以能量打入肌膚深曾讓它微發炎.來達到修復而膠原增生的效果.
但另一方面又說皮膚發炎會造成老化(例如曬過多太陽)...
那是說發炎會造成老化是跟發炎的程度有關?微發炎是活化?超過臨界點會老化?
如果真是這樣?雷射要如何控制發炎的程度而不使肌膚老化?只要控制熱能輸出就可?
[版主回覆11/25/2008 15:21:35]doggie您好：問題關鍵在於作用的位置！
皮膚由外至內，可分為「表皮層」、「真皮層」、「皮下脂肪」三層。
要達到膠原蛋白再生，須作用在真皮層，以光能轉化為熱能，刺激纖維母細胞的活性。
但一般講的「皮膚炎」(也就是「濕炎」，「皮膚炎」=「濕疹」)，是指表皮層的發炎。
紫外線會造成表皮層與真皮層細胞的破壞，而且它會造成真皮層彈性纖維的變性，造成日光性老化的後果。
光線對皮膚的作用部位，也與波長有關：
原則上，波長愈長，穿透深度愈大，作用點就比較深層。
也有例外，
例如：載色體(chromophore)產生的例外--鉺雅各雷射，波長雖然長(2940 nm)，但在表皮層就被大量的水分子吸收了，
它的穿透深度反而比不上波長只有1064 nm的Nd:YAG laser (淨膚雷射)
所以依照需求設計雷射波長(需考慮光學路徑會遇到的chromophore)，就可精確控制雷射的作用位置了！
doggie您好：
問題關鍵在於作用的位置！
皮膚由外至內，可分為「表皮層」、「真皮層」、「皮下脂肪」三層。
要達到膠原蛋白再生，須作用在真皮層，以光能轉化為熱能，刺激纖維母細胞的活性。
但一般講的「皮膚炎」(也就是「濕炎」，「皮膚炎」=「濕疹」)，是指表皮層的發炎。
紫外線會造成表皮層與真皮層細胞的破壞，而且它會造成真皮層彈性纖維的變性，造成日光性老化的後果。
光線對皮膚的作用部位，也與波長有關：
原則上，波長愈長，穿透深度愈大，作用點就比較深層。
也有例外，
例如：載色體(chromophore)產生的例外--鉺雅各雷射，波長雖然長(2940 nm)，但在表皮層就被大量的水分子吸收了，
它的穿透深度反而比不上波長只有1064 nm的Nd:YAG laser (淨膚雷射)
所以依照需求設計雷射波長(需考慮光學路徑會遇到的chromophore)，就可控制雷射的作用位置了！
王醫師你好:
那坊間很多保養品都訴求抗發炎來延遲老化?有學理依據嗎?他們的訴求好像不只是光所造成的發炎而已..
其他因素的也包含在內(?到底是哪些情況造成的發炎會造成老化呢?皮膚會因為年紀大內部有不自覺的發炎現象嗎?)
那可以說常有溼疹病灶的皮膚會顯的較其他部位老化嗎?
但是以我做過的號稱深層冷觸與分段鉺-玻璃都不很有效哩!(以凹疤而言).---不夠深層嗎???
那電漿和電波技術又是作用於那個部位?對凹疤有效益嗎?
[版主回覆11/26/2008 10:47:12]doggie您好：坊間保養品訴求的原理，許多都是似是而非的文字堆疊，未必有科學根據！
臉部皮膚老化最大的原因，來自日光紫外線的破壞，可造成真皮層彈性纖維的變性，造成皺紋，也會造成表皮細胞不正常增長，造成日光性角化症，這也就是「光老化作用」(photoaging，這裏的「光」指的是「紫外光」)；與濕疹無直接關係，但長期異位性皮膚炎(濕疹)的部位，的確會讓皮膚外觀較黑、較粗糙。
目前的科技(例如電漿、飛梭)，對凹疤只能改善，透過真皮層膠原蛋白的再生，
填補凹陷部位，但仍無法完全恢復光滑的外觀。
問飛梭的效果真的很有限ㄇ?肆.伍萬倘不能有相當的改善...,真的會蠻遺的....
憾疤痕終身有疤痕..,真的青春痘疤只能讓他一直留下ㄑ了ㄇ?
[版主回覆12/16/2008 13:18:59]stan您好：
的確很遺憾，目前的醫療科技，只能淡化疤痕，並不能把疤痕完全消除。
但醫學的發展速度很快，期來未來能有徹底去除疤痕的方法被研究出來。
我打碳粉28次勒效果有限的很...,決定要ㄑ做飛梭...,但坊間說法紛紜..,沒具體的數據或醫學報告供參ㄇ?難道做到最後會以個人體質或個人照顧等因素....,回歸到患者
[版主回覆12/17/2008 22:33:47]stan您好：如同本文所述：
1. 不要有過度的期待，飛梭並不能把疤痕完全消除。抱著過度期待接受飛梭治療的人，就會覺得沒效；期望較低的人，會覺得疤痕有改善，就覺得有效。
2. 飛梭除了小面積治療，也適用於大面積的廣泛施打，是相當值得讚賞的革命性的創新治療方法，但目前仍屬昂貴的治療，若預算充裕，這是可以認真考慮的療程。待幾年後機器售價回歸正常水準，這項科技應可平價化造福大眾。
謝謝您的留言！
王醫生 謝謝您忠懇的回答 相對坊間醫生網站跟宣傳方式 覺得你誠誠實實的答覆 我認了也心領了 醫療應該不是萬能的 特別做了28次碳粉雷射後 更能體會 但希冀受傷得皮膚能有相當的改善 也是多年的願望 但要達到 似乎非易事 還是調整心態面對跟接受好勒 飛梭會去嘗試 謝謝您撥冗回答 感恩 [版主回覆12/18/2008 21:01:31]stan您好：
很能體會您的心情，這也是許多我的病患的共同心聲。
皮膚科學在這二、三十年有很大的進步，尤其是最近這十年。
現有的各種雷射光電治療，的確有它們的功效，
但對疤痕的處理，，仍不夠完美。
期待未來的皮膚科學，能再出現更革命性的治療方法。
嘻~看了忍不住插花一下~
自己也被痘疤困擾很久很久~~
我週邊也有同事,去做碳粉雷射,但覺得效果粉so..so...
[版主回覆12/20/2008 12:26:43]謝謝JH的肯定我自己也親身在醫學醫院做過一些果酸...鑽石微雕....一段時間的治療,
但痘疤的效果也都so..so...
對雷射是一直很想試,但又很害怕,
直到剛好去有一次去就診看痘痘時,
遇到dr.wang解釋的很專業又超清楚,才鼓起勇氣試~
做了大約4-5次後,就改善滿多了.
當然,如醫生講的痘疤 無法全沒,但我的狀況有明顯改善原來痘疤的深度.
所以,痘疤應值得去試試"飛梭"啦!
不過除了不便宜外,也滿痛哦!要有心裡準備!哈哈! 愛水就愛忍
「痛」的確是飛梭治療的一個問題，
我曾未塗麻醉藥，自己試打，那種如針刺的痛感是很不好受的。
所以不管病人說他如何能忍痛，不塗麻藥，想立刻治療(因為趕時間)，
我還是強烈建議先塗局部麻醉藥再施打。
醫生 我兩頰有一些痘疤 我也做過飛梭 可是我覺得沒什麼效果也 不支到玻尿酸對凹洞的效果好不好? [版主回覆01/05/2009 23:52:45]猴子您好：
玻尿酸對凹洞有暫時改善的效果，但在一年之內又會恢復原狀喔！