皮膚科 王修含醫生

【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

    雷射(laser)是於單一波長、能量集中的光線；而電漿(plasma)則為高能量的游離態氣體，來自於高頻電氣(無線電射頻，radiofrequency)激發氮氣分子，使電中性的氮分子解離，形成具有極高動能的氣體離子與電子，混合形成電漿態物質，對皮膚產生治療作用。電漿與雷射屬於兩種不同形態的光電治療概念。

    用於痘疤治療的雷射光電方式，包括鉺雅克雷射、非剝離性飛梭(例如鉺玻璃雷射，如Fraxel飛梭雷射)、剝離性飛梭雷射(例如分段式鉺雅克雷射、二氧化碳飛梭雷射)、電漿(PSR, plasma skin rejuvenation，又稱為電漿活膚術)等方式。

    上述的各種雷射與電漿治療，皆可相互搭配，根據每個人的膚況、工作、學業、假期與休閒活動等情形，量身訂製出最適合個人的治療計畫。

    依據筆者經驗，在這些方式之中，如果只比較單獨一次的治療效果，則電漿除疤術的效果遠高於其它方式 (如下圖所示)，但電漿治療的最大缺點在於術後一週內的外觀較可怕、恢復期較長、反黑、泛紅。是否適合施行電漿治療，需由醫師視個別的膚質提供建議。此外，由於Rhytec PSR電漿治療儀的原廠已經倒閉，缺乏原廠的維修體系支持，機器的能量穩定度若不足，反而可能造成皮膚傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大，比較單一次的效果，電漿優於飛梭。電漿不是雷射，它是藉由高溫的解離態氣體，以類似燒燙傷的原理進行治療，但由於破壞面積大，所以不能作用過深，避免造成深度灼傷，反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療，單一光束作用面積小，所以單一次的效果遜於電漿，但它的優點是作用深度可以很深，可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis)，多次的效果可優於電漿。

痘疤的深部，常伴隨纖維化的反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳飛梭的切割作用，只使用電漿或非汽化式飛梭，如Fraxel, Sellas 3D等，效果較不足。無論是磨皮、電漿、飛梭雷射、水滴電波，都是藉由光熱刺激真皮層的膠原蛋白增生。皮膚科學術研究文獻中，在國外亦有搭配 PRP(platelet rich plasma)治療的方式，以富含生長因子的自體血漿，增進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率(例如Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-8.與Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):463-8.與Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-61.)。


聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為儀器廠商背書，不能保證其他操作者使用相同儀器，可得相同的療效。

治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

圖1：臉頰痘疤以PSR電漿除疤術治療一次，經過二個月後的局部放大圖。放大來比對，可看到痘疤明顯消失或變小。


圖2：臉頰痘疤以PSR電漿除疤術治療一次，經過二個月後的情況，術後的反黑與泛紅 (如圖4)已完全消失。



圖3：以PSR電漿除疤術治療臉頰痘疤二星期後(局部放大圖)，痘疤已經逐漸在變化，但尚非最顯著的時期，通常在第二、三個月後，可達更佳的效果(如圖1)。



圖4：以PSR電漿除疤術治療臉頰痘疤一個月後的情況，可見到反黑與泛紅的現象，這是電漿治療後最讓人困擾的副作用，所幸會隨著時間逐漸恢復正常，通常在第二、三個月之後就會消失(如圖2)。


電漿治療後八天內皮膚情況的圖片，請參見下列文章：
以電漿活膚術(plasma rejuvenation)治療痘疤的皮膚反應
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1908

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凹陷型痘疤的各種光電治療整理，可參考這篇文章：
治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介
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