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以肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點分析

台大皮膚科  王修含 醫師

治療手汗症的肉毒桿菌素注射療程,是一種相當安全有效的治療方法。
建議使用此法前,可先試用其它較不具侵入性的治療,例如外用止汗劑、電療機。
請參見「手汗症經濟有效又方便的居家療法」一文。

肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點如下:
優點:
對上述方法無效者,可妥善控制手汗,且無「內視鏡交感神經阻斷術」(ETS,全稱為Endoscopic Thoracic Sympathectomy)的嚴重後遺症。

缺點:
1. 治療費用昂貴
視手汗影響的面積,每隻手約須使用50-100 units的Botox (總量100-200 U),每次的費用約須2-4萬元左右(與藥物用量有關)。


2. 有效期限短暫
肉毒桿菌素會抑制acetylcholine(ACh,乙醯膽鹼)的分泌,可阻斷神經與汗腺的信號傳遞,減少手汗程度,但通常只能維持不到一年的時間(所以一年約須施打1-2次)。

3. 治療的疼痛感強烈
手掌的感覺神經密度相當高,而且血流供應豐富,容易出血,但以肉毒桿菌素注射治療手汗,兩手須注射約50針以上(與嚴重度有關),治療過程造成的疼痛指數,絕非一般人在未麻醉的情況下可承受的。

所以在注射時,有的醫師可能會對供應手掌血液的動脈施壓以暫時阻斷血流,並對手部的三條大神經(ulnar nerve, radial nerve, median nerve)注射lidocaine麻醉劑,施以「神經阻斷術」來協助止痛。這個治療過程對醫師是很容易的事,但對被治療的人而言,絕對不是一個舒服的療程。

4. 肉毒桿菌後遺症(副作用)
手部的肌肉構造精細,許多精細的動作須藉由小肌肉群協同作用才能進行,但肉毒桿菌素可能會造成這些肌肉的暫時性萎縮、無力。所幸這是暫時性的現象,大約經過一個月後可恢復正常,但在這段期間會造成生活上的不方便。

想多了解汗腺,可參見本部落格的另一篇文章:「關於外分泌汗腺(eccrine sweat glands)的基本知識」。

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