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完全發揮Thermage CPT電波拉皮效果之八大治療秘訣

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)



依據目前的學術研究與個人經驗,各種電波拉皮系統中,確實以Thermage系統最為突出,而CPT則是Thermage系統中最新的臉部探頭模式。在治療成效呈現方面,醫師的操作經驗與技術佔有很大的因素,就筆者個人的操作心得而言,在能量設定、各部位的發數分配、美學考量、生物力學考量、治療時間掌握、涵括的治療面積、治療安全/疼痛控制等各項因素的掌握,可讓最後的治療效果出現很大的差異。

由於Thermage 電波拉皮的治療價格高昂,如何充分完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果,是筆者治療時念茲在茲的要項,也是演講時,常被其他醫師詢問的熱門議題。由於筆者曾研習過生醫電子與機械工程學位,以下是結合醫學、數學與物理原理的個人心得秘訣:

1. 能量設定:
高能量效果優於低能量,但操作高能量必須兼顧安全性,不可造成皮膚灼傷與水泡、水腫。
也必須注意疼痛控制與安全,必須讓被治療者在清醒、呼吸不受抑制,同時很舒適,甚至是完全無痛的情境下完成治療。

以CPT探頭為例,目前筆者習慣用最高能量(treatment level)8.0,因為累積的總能量是傳統3.0-5.0的兩倍。
(身體用的16平方公分大探頭,能量更可高達9.5)
警語:使用高能量治療,需搭配特殊熱力學技巧,將能量溫和精確地導入皮膚,此為進階施打技術,不建議初學者使用,否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。

Thermage 的治療採用拋棄式探頭,無法重覆使用。假如以檸檬比喻CPT電波拉皮探頭,使用最高能量治療法,就如同將整顆檸檬的內容物充分完全擠壓利用,而傳統中低能量治療法,就猶如只擠了一半的果汁,其它剩餘部份予以拋棄,非常可惜。

圖:Thermage CPT電波拉皮--高能量低痛感治療技巧與傳統方式之比較
上圖:以筆者研發的特殊技巧進行低痛感治療,不需注射麻醉藥,即可安全地使用最高能量級別8完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳)。
警語:使用高能量治療,需搭配特殊熱力學技巧,將能量溫和精確地導入皮膚,此為進階施打技術,不建議初學者使用,否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。  
下圖:傳統方式以能量級別35之間進行治療,由於疼痛感較高,能量須上下調整,而且只能發揮大約一半的探頭能量(本案例為52千焦耳)。



據筆者目前的治療研究經驗,CPT DC與CPT電波拉皮相比,總能量略高而相近(如果以900發,全程打最高能量treatment level 8.0為例,CPT DC的總能量最高可打到約110KJ,CPT最高可打到約108KJ,能量通量CPT DC約為40 J/cm2上下,而CPT約為38-40J/cm2,與每個人的皮膚阻抗有關,略有些微差異)。CPT DC打得較深,所以能量分布體積較大,作用較為分散,因此對痛覺神經造成的痛感似乎反而較弱一些。

2. 生物力學的考量:
Thermage CPT電波拉皮會造成真皮層膠原蛋白的立即收縮,未來該部位的膠原蛋白也會重組新生。

由 於筆者曾獲有機械工程學位,在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後,發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性,結合工程上的靜力學、材料力學等工程力學與結構力學的知識,以生物力學上的效應,模擬整形外科的線性拉皮技巧,可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象,讓治療部位有立即與長期性的效果。(與 埋線拉皮相比,這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織,安全與相容程度最高)

圖:使用結構力學原理於Thermage CPT電波拉皮治療。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Structural_mechanics (Space frame used in a building structure)


圖:採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療,利用膠原蛋白收縮的原理,可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果,未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者:皮膚科 王修含 醫師)
註:臉上格線為治療前轉印之記號,可用於座標定位,治療後可清潔卸除;治療後皮膚會呈現泛紅,通常在一小時至數小時內就會消退,同時不應該出現組織過度腫脹、水腫的現象,可於術後正常工作、生活,無恢復期的問題。


圖:採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療,術後五個月之治療案例(治療者:皮膚科 王修含 醫師)

關於此要訣的論述,亦可參考「融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果」一文:http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html


2. 發數分配:
依據被治療者的個人狀況分配,以優勢的大量發數投注在最需改善的部位,追求治療效果的最大化。
這部份與數學上的線性規劃(linear programming)有異曲同工之妙,醫師就猶如工程師,
在治療時的考量,是在思考有限的發數下,如何做好資源的最佳分配,在兼顧美學(aesthetics)的前提下,得到最佳的效能產出。

圖:線性規劃(linear programming),引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Linear_programming

3. 美學考量:
黃金比例(
φ = (1 + √5) / 2 = 1.618...)是個神奇的數字,許多人們認為美的事物皆與它有關。以此比例分析「美女」的圖片,似有其道理,Stephen Marquardt醫師因此提出”Beauty mask”的模型,若以此套用在古代埃及、希臘、羅馬以及現代各膚色之「美女」,確實頗有符合之處。在臨床實際應用上,要迅速套用「黃金比例」,可能需要醫師的直覺或快速的運算能力,因此亦有人提出三等分、五等分、對稱性比例等評估「美」的方式。在掌握美學評估能力後,若要落實到美的改造,微整形的技巧就顯得相當重要,Thermage CPT電波拉皮施打過程中,亦需考量美學因素,對整體輪廓做最佳化的處理。


圖:Emma Watson—合乎黃金比例的臉型,原始圖片引用自http://www.memsaab.com/files/imagecache/gallery_celebrity/files/Beautiful%20Emma%20Watson%20Awesome%20Face%20Look%20Still%20.jpg








5. 施打速度:
Thermage 電波拉皮的施打速度要快速,每個部位的治療時間不可拖延,務求能量在最短時間內能迅速累積,得到目標治療溫度,避免能量散逸的浪費。在其 它因素不變的情況下,治療時間較短,效果較佳 ,這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。
但這是原則,按照每個人的個體差異,有許多例外情況,治療時間長也未必代表效果一定差,
一味追求治療時間短,卻忽略前述其它因素的考量,效果也不會好。

圖:Thermage 電波拉皮的施打速度要快速,務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度,避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下,治療時間較短,效果較佳 ,這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Heat


6. 涵括的治療面積:

原則上,發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高,最後的效果會愈好。
因此同時施打全臉+頸部900發與眼部450發,效果也會比單獨治療臉部600發為佳,
這是類似數學微積分中的積分(integral)原理,藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化,得到整體的膚質改善。

圖:原則上Thermage CPT電波拉皮治療,發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高,最後的效果會愈好。類似數學微積分中的積分(integral)原理, 藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化,得到整體的膚質改善。。圖:Riemann–Darboux's integration (blue) and Lebesgue integration (red),引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Integral

7. 治療安全/疼痛控制:
Thermage CPT電波拉皮治療與其它醫療原理相同,先尋求安全(First, do no harm),再追求效果。
電波拉皮廠商以警語明示,禁止以任何注射式麻醉方式,搭配電波拉皮進行治療,只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。原廠的警語:「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉,或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

在全身麻醉的過程,即使是使用號稱安全程度稍高的「牛奶針」(propofol)dormicum等麻醉藥物,進行「睡眠麻醉」、「舒眠麻醉」,若無麻醉專科醫師監測,也曾發生死亡或因呼吸抑制,而變成植物人的狀況,並非如同麻醉藥物廠商所號稱的絕對安全。由於全身麻醉的危險性高,有些醫師會考慮採用在治療區域,注射局部麻醉藥或神經阻斷的方式,但這種方法會改變皮膚內部的電阻,影響電波拉皮的射頻能量產生的誘導電流,所以也在禁止採用的麻醉方式之列。

在追求效果的同時,治療能量需最大化,在不使用注射麻醉、睡眠麻醉的前提下,活用Thermage CPT電波拉皮系統的特性,醫師的治療經驗與技術,搭配的疼痛控制技巧就顯得更加重要了。
(可參考http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3274http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html)

圖:Thermage電波拉皮之麻醉警語:「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉,或是靜脈注射任何藥劑進行治療。

8. 術後溫敷護理
如同前述Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速,務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度,避免能量散逸的浪費。視個別狀況,可考慮術後溫敷,持續保持這些熱能,但若在高能量治療後,皮膚已累積相當程度的熱能,則未必需要溫敷,避免灼傷、水腫與形成水泡。

其它尚有許多個人經驗與各學術研究論文所提到的治療注意細節,足以寫成一本小書,限於篇幅限制,有機會再進一步詳加說明。

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延伸閱讀:

13. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ......
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4060
17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.htmlhttp://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4216
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4309 
21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html


關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

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