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頭皮屑：成因與治療
頭皮屑是常見的頭皮問 題，常伴隨著頭皮發癢、頭部脫落的皮屑增多，通常不會危害健康，但會造成社交與人際關係的困擾。正常皮膚需要約一個月的時間才會逐漸成熟，並以肉眼無法察 覺的方式脫落，而頭皮屑患者的頭皮部位，這個時間會縮短至二至七天，形成肉眼明顯可見的大塊白色皮屑。
圖：電子顯微鏡下的頭皮屑(引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Dandruff)
要處理頭皮屑的問題，需先找出造成這個問題的原因。有多種因素會造成頭皮屑，包括：脂漏性皮膚炎、乾癬、某些化學物品(如染髮、美髮藥劑)造成的接觸性皮膚炎、黴菌感染(頭癬)、太久未洗頭等。治療 頭皮屑之前，需請皮膚科專科醫師先行診察，確定病因再加以治療。此外，在生活型態方面，可進行一些調整，例如採取紓壓措施緩解緊張習慣、良好的營養、增加 洗頭次數、避免使用髮雕或髮臘之類的產品，亦可對頭皮屑有改善的輔助效果。
脂漏性皮膚炎是頭皮屑最常見的原因，而且頭皮屑也是頭皮漏脂性皮膚炎最常見的症狀。這類型的頭皮屑與皮膚上的真菌，即皮屑芽胞菌，包括Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale)與Malassezia globosa過度滋生有關，根據研究，在頭皮屑部位，皮屑芽胞菌菌量可高達正常水準的1.5至2倍。這些真菌會代謝皮脂內的三酸甘油酯，形成油酸(oleic acid)，當油酸滲透進表皮的角質層後，會使某些體質較敏感的人，發生皮膚的發炎反應，進而干擾角質細胞的生理恒定，導致不正常的脫落反應，誘發頭皮屑。
圖：光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。
圖：光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。
頭皮乾癬的表現與頭皮脂漏性皮膚炎很相似，也是造成頭皮屑的原因之一，但常被誤認為脂漏性皮膚炎。某些含有焦油成分的洗髮精，對頭皮乾癬與脂漏性皮膚炎皆有 效果，但大部份的「抗屑洗髮精」則效果不佳，需請皮膚科醫師開立外用或口服藥物治療，亦可搭配特殊波長的紫外線光線療法。
圖：光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。
(放大倍率100倍，王修含醫師攝於台大皮膚科門診)
圖：光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。
(放大倍率400倍，王修含醫師攝於台大皮膚科門診)
頭皮乾癬的表現與頭皮脂漏性皮膚炎很相似，也是造成頭皮屑的原因之一，但常被誤認為脂漏性皮膚炎。某些含有焦油成分的洗髮精，對頭皮乾癬與脂漏性皮膚炎皆有 效果，但大部份的「抗屑洗髮精」則效果不佳，需請皮膚科醫師開立外用或口服藥物治療，亦可搭配特殊波長的紫外線光線療法。
常用的抗頭皮屑洗髮精的成分：
2. 吡硫鋅(ZP, zinc pyrithione)
1. 克多可那挫(ketoconazole)
克多可那挫(ketoconazole，又稱為「酮康唑」)是一種咪康唑(imidazole)類的藥物，具有廣效性抗黴菌(真菌)的效果，它可抑制黴菌合成麥角固醇(ergosterol)的能力，讓黴菌無法形成細胞膜，可調配成藥膏、藥水、洗髮精等外用劑型，常用來治療汗斑與脂漏性皮膚炎。
2. 吡硫鋅(ZP, zinc pyrithione)
吡硫鋅(zinc pyrithione，全名為「吡啶硫酸鋅」)具有抗黴菌的功能，可抑制皮屑芽胞菌，適用於治療汗斑與脂漏性皮膚炎，可添加至治療頭皮屑的洗髮精。此外，吡硫鋅亦可調控皮膚的角化功能，使頭皮表皮角質化與皮脂分泌功能正常化。
3. 焦油(tar)
煤焦油(coal tar)是製煤過程的產物，可減緩不正常的表皮代謝速度，可用來治療脂漏性皮膚炎與乾癬。
4. 水楊酸(salicylic acid)
水楊酸可溶解角質，改善頭皮屑狀況，但可能造成頭皮乾燥的副作用，所以洗髮後可搭配潤髮成分使用。
5. 二硫化硒(selenium sulfide, SeO2)
二硫化硒(selenium sulfide, SeO2)具有抑制皮屑芽胞菌的能力，並可減緩表皮角質化的速度，也常添加至洗髮精來改善頭皮屑問題。
6. 羥吡酮(piroctone olamine)
Piroctone olamine又稱為piroctone ethanolamine，具有治療黴菌感染的效果，可用來處理因皮屑芽胞菌造成的頭皮屑問題。
7. 環吡酮胺(ciclopirox olamine, CPO)
Ciclopirox olamine同時具備抗黴菌與抗發炎的雙重效果，可用來治療脂漏性皮膚炎與頭皮屑。曾有研究比較CPO與ketoconazole洗髮精的效果(J Dermatolog Treat. 2007;18(2):88-96.)，發現CPO與ketoconazole同樣有效，且患者整體改善的程度較優。
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