如何治療紅痘疤？ @ 皮膚科王修含醫生

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如何消除與治療紅痘疤？

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

「紅痘疤」其實是強烈發炎階段的青春痘，引起的微血管增生、擴張，以及皮膚組織水腫，所以外觀上又紅又腫，但在經過一段時間後，發炎反應會逐漸消退，而這些微血管也會趨於正常，此時「紅痘疤」就會消失，因此紅痘疤並不是真正會永久存在的疤痕組織，而是一種所謂的「假性痘疤」。

原則上，青春痘紅疤並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。一般治療青春痘的外用與口服藥對紅痘疤，都只能間接改善，不能讓擴張的微血管直接消失。

要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用脈衝式染料雷射或脈衝光來治療，而且染料雷射的效果又比脈衝光顯著。紅痘疤的微血管內的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，並不傷害週邊的正常組織，所以可用於治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張，同時具有殺菌的作用，故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

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紅痘疤消除法：要如何有效地消去紅痘疤呢？

原則上，青春痘紅疤並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。一般治療青春痘的外用與口服藥對紅痘疤，都只能間接改善，不能讓擴張的微血管直接消失，例如杜鵑花酸雖可促進角質代謝、淡化色素沉澱造成的棕色痘疤，但無法退紅；有些人會嚐試塗抹維他命C(左旋C)、杏仁酸等成分，然而消紅痘疤的效果並無法讓人滿意。

要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用脈衝式染料雷射或脈衝光來治療，而且染料雷射的效果又比脈衝光顯著。紅痘疤的微血管內的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，並不傷害週邊的正常組織，所以可用於治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張，同時具有殺菌的作用，故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。

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新型脈衝式染料雷射

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱的「櫻花雷射、櫻花染料雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/ 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

警語：任何雷射治療皆有其風險，治療紅痘疤的染料雷射亦不能免除風險的可能性，例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例，治療前請與您的醫師詳細諮詢，確定治療的必要性與適當性，並於治療時用恰當的眼睛防護工具。

脈衝式染料雷射對青春痘的治療效果

1. 抑制痤瘡桿菌
痤瘡桿菌代謝過程中，會產生內生性紫質(porphyrins)，主要成分為coporporphyrin，某些可見光可活化這些內生性紫質，產生單態氧等自由基而破壞細菌細胞壁上的脂質。脈衝式染料雷射(pulsed dye laser, 585-595 nm)的波長屬於黃光波段，可活化痤瘡桿菌的內生性紫質(endogenous porphyrins)，破壞細菌細胞壁，進而消滅痤瘡桿菌。

2. 抑制皮脂腺活性

但含氧血紅素對脈衝式染料雷射波長的吸收能力更好，所以這種雷射的作用，主要透過微血管吸收雷射後的光熱效應，抑制皮脂腺活性。

3. 消炎作用--同時刺激膠原蛋白新生

染料雷射治療同時有消炎作用，據研究顯示，可能與增進transforming growth factor β (TGF-beta)的表現有關。TGF-β對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)具有強烈刺激作用，而且也是促進發炎反應消退的免疫抑制性的關鍵細胞激素，同時可抑制黑色素形成(melanogenesis)。所以染料雷射同時具有促進真皮層膠原蛋白重組新生的回春效果，且可抑制青春痘的發炎反應。

4. 消除微血管不正常增生與擴張
發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」)，也可在染料雷射治療後，破壞不正常擴張增生的微血管，得到改善消退的效果。

結合櫻花染料雷射與其它波長的雷射，可用來治療傳統藥物療法效果不佳的青春痘，請參見「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」：http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

圖1：此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療，但青春痘狀況仍相當嚴重，由於對副作用之疑慮，不考慮口服維他命 A酸治療

圖2：經過包括櫻花染料雷射的多種波長複合式青春痘光電雷射治療三次後，青春痘狀況大幅改善，同時由於雷射的美白效應，膚色也變得較白皙

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參考文獻：
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