皮膚科 王修含醫生

過敏性接觸皮膚炎(Allergic contact dermatitis)

什麼是濕疹

濕疹是皮膚的最外層即表皮部份發炎，亦可稱做皮膚炎。感到癢是臨床上的特徵之一。它所呈現的病灶為多樣性變化：有紅、腫、並伴有丘疹、或水庖、如果水庖有破則患部成濕潤、稍後若乾了，就成痂皮、落屑、以及後來的色素沉著等變化。如果常去搔抓或剝皮，則皮膚變粗糙，以致表皮增厚。如果病灶以水庖為主稱為急性濕疹，以增厚(苔癬化)為主，稱慢性皮膚炎。濕疹之重要性是皮膚病中濕疹的人數高居榜首，它是皮膚病最常見。而濕疹之病人所以這麼多是主要是因為皮膚接觸到某些物質而致，稱為接觸性皮膚炎。

什麼是過敏性接觸性皮膚炎

皮膚位於身體之最外層，而外界中化學性物質佔多數。當皮膚接觸到某些物質，如果引發的是身體細胞性免疫反應者則稱過敏性接觸皮膚炎。這只是對有特異性體質的人會如此。如果所接觸物質是與工作環境有關，則名為職業性接觸皮膚炎。

誰會得過敏性接觸皮膚炎

皮膚炎是皮膚病中最常見的病。而最多的皮膚炎是接觸性皮膚炎，其中過敏性接觸皮膚炎約佔30%。所謂 具“特異性”體質的人會對某些常接觸到的物質過敏性反應。

有那些物質會引發過敏性接觸皮膚炎？

不論什麼樣的物質都有可能對某些人引發過敏性接觸皮膚炎。有“特異性”體質的人會對某種常接觸物質產生免疫性反應。

鎳

鎳是最常見的過敏原，在台灣顏面是許多對鎳過敏病人的好發部位，而且男多於女，主要是因為戴含鎳的眼鏡，如果想到台灣的眼鏡族位居世界之冠就不以為奇了，幸好近年來經濟發達，大家比較可負擔一些，可以選用鎳含量較低的鏡框，故由鎳所引發顏面濕疹的情況也明顯的減少了。其它如金屬耳環、項鍊、手錶、甚至於衣服上的鈕釦、拉鍊，連錢幣（一元、五元及拾元都含鎳）或鑰匙，都可以在皮膚引發症狀。

橡膠用品

橡膠本身或是在製造過程添加的多種化學劑(橡膠用品添加物)都可能是過敏原。比如橡膠手套及橡膠拖鞋、衣物上的鬆緊帶等都可以引發皮膚炎。

染髮劑

有些人會對染髮劑內Paraphenylenediamine（PPD）敏感，這種成份一般做染色用，使用時需混以氧化劑（通常是過氧化物）。

對於PPD過敏的人，不應使用任何氧化染髮劑。有一些不同種類的染劑，能讓這些人可以使用。可以先試用一種稱為半耐性染髮劑(Semi-permanent，不需氧化劑，髮色可維持到五、六次的洗髮)。在使用半耐性染髮劑之前，應先做貼膚測試。

鉻酸鹽

鉻酸鹽類是經常可導致接觸皮膚炎的原料。人們暴露於它們是因接觸了皮革、火柴、顏料類、消毒劑、漂白劑及膠類。

鉻酸鹽經常用來鞘皮，特別用以製作鞋子及其它衣服的淡色柔軟的皮革。某些鞋子引致的皮膚炎，是由對皮革之雙鉻酸鹽成分反應而引起的。對於不能穿鉻酸鹽鞘皮過敏之鞋類的人來說，可以植物鞘皮製成的為代替品。

職業上會接觸鉻化物是很常見的，這些工作包括汽車、焊接（玻璃）、鑄物、水泥、鐵路及建築、修繕等工業。

甲醛（Formaldehyde）

甲醛廣泛地應用於生活環境中，並且深藏不露。以下列出可能含有甲醛的物質：

一、黏膠、漿糊、橡膠接合劑。

二、防腐劑：各種用途的防腐劑，有些防腐劑可釋出甲醛。

三、各種合成樹脂及松脂。

四、感光紙、安定劑、顯影劑。

五、化粧品：牙膏、漱口水、除臭劑、洗髮精、潤絲精、泡浴用品、指甲油及硬劑。

六、農業用燻蒸消毒器、用於蔬菜、農地作物、種子及根部處理。

七、清香劑及消毒劑、如家用噴灑劑及擦拭品。

八、清潔用品：如一般家用品清潔液。

九、磨光粉和打亮品：用於汽車、地板、水泥地、鞋子、傢俱。

十、汽車用品：清潔劑、防鏽品。

十一、 油漆及漆器、防蝕塗料、乳狀塗料。

十二、 紙張處理。

十三、 許多對甲醛敏感者不能穿用甲醛樹脂處理的衣物：
最可能含有甲醛或甲醛樹脂的紡織品、或室內裝潢用建築材料是那些物品？
凡是曾有抗皺、防水、防蠹、防黴、防汗處理及〝防縮水〞的毛製品。

化妝品(包含皮膚保養品、香水、肥皂、洗髮精等皮膚用品)

防腐劑

有些可釋出甲醛的防腐劑(如Bronopol，Dowicil 200，dowicil 100，Germall 115)

香料

香料過敏人數逐年升高，以台大皮膚科的經驗73~77年間的2.6%，到78~84年間已突增到10%，僅次於榜首鎳的17%。香料所致皮膚炎過敏一般好發生在顏面、頸部，如果是美容師或美髮師等工作人員則多是手部。或者也可使原有的濕疹如異位性皮膚炎等病況惡化，香精，真是無處不在。

香料種類特多其中cinnamic  aldehyde，cinnamic alcohol，eugenol，及isoeugenol最為普遍。可惜在產品上都沒有標示香料。標示香料成份於產品上也是非常必要的事。

防晒劑

防晒膏的使用越來越普遍，但有些吸光性物質會引起接觸皮膚炎及光照性接觸皮膚炎，吸收長波紫外線(UVA)物質及中長波紫外線(UVB)吸收劑等，皆為常見的過敏原。

職業性接觸皮膚炎

早期診斷，早期治療，而且，要早期找出致病因子，因為預防勝於治療。工廠如果事前經過皮膚保養的衛教，發現會使皮膚病的發生率減少一半以上，教材包括錄影帶及海報，這樣的工廠衛教正是台灣目前急需開始的工作。

如何治療過敏性接觸皮膚炎？

皮膚科醫師除了對症敷藥之外，尚要進一步做貼膚測試，為了要找出致病的過敏原。許多濕疹病人不會去找皮膚科醫師看診。而延遲正確的病因診斷及適當的處置，造成金錢、醫療及時間的浪費，並且影響到生活品質。

預防勝於一切

找出致病的過敏原避免繼續接觸皮膚。貼膚測試是將一些可疑物質貼在患者正常皮膚部位48小時，觀察貼膚的部位是否會出現紅腫等異常反應？為了慎重、兩天後尚要做第二次的觀察。貼膚測試雖然有一點兒費時，卻有效，也安全。

臺灣皮膚科醫學會提供 http://www.derma.org.tw/