皮膚科 王修含醫生

皮膚科  王修含 醫師

男性外生殖器(包皮、陰莖、陰囊)的皮膚丘疹/腫瘤/囊腫是皮膚科門診常遇到的問題，其鑑別診斷有好幾種可能性，須由皮膚科醫師實際觀察外觀與觸診，甚至進行病理檢查才可斷定。

少數的情況屬於皮膚癌，須積極治療，但大部份情況都是良性疾病，對健康不會構成立即的重大威脅，若造成生活上的困擾，經由門診手術切除即可。這些可能的診斷包括：
1. 「福代斯斑點」(Fordyce spots)
Fordyce spots 又稱為 Fordyce condition 或 Fordyce disease，是一種異位生長的皮脂腺增生症(sebaceous gland hyperplasia)，好發於口腔與生殖器，幾乎80-90%的男性生殖器皆有此種皮脂腺增生，對健康完全無害。

2. 「表皮囊腫」(epidermal cyst)
俗稱「粉瘤」，表皮因故下陷，產生無法排出的角質堆積物所致，偶可擠出具臭味的黃白色半固化物。

3. 「粟粒腫」(milia)
類似表皮囊腫，原發性的粟粒腫是來自皮膚的絨毛(例如臉上的細毛)「漏斗部」(infundibulum)最下層的地方；續發性的粟粒腫常見於皮膚擦傷、磨皮雷射治療後、癒合後的水泡病，以及使用某些藥物(如5-fluorouracil、長期使用類固醇)後的情況。乃是因為先前皮膚受損所致，組織學上可能的來源包括毛囊、汗腺、皮脂腺、表皮等部位。

4. 「毛髮囊腫」(pilar cyst)
又稱為trichilemmal cyst，由毛囊外根鞘(outer root sheath of the hair follicle)產生的囊腫。

5. 「多發性皮脂腺囊腫」(steatocystoma multiplex)
類似表皮囊腫，但囊壁上有皮脂腺分化，可能具有自體顯性(autosomal dominant)的遺傳性，較常見於上肢與軀幹部，而較少見於生殖器。

6. 「脂漏性角化症」(seborrheic keratosis)
俗稱「老人斑」，皮膚表皮層的不正常增生。

7. 「血管角質瘤/亦稱為血管角皮瘤」(angiokeratoma)
皮膚病理下呈現表皮層角化，但下方具有血管瘤結構。

(圖：陰囊上的血管角質瘤，亦可出現在陰莖部位，呈現大小不均的分布。
         攝於台大醫院公館分院皮膚科門診)


8. 「真皮痣」(dermal nevus)
黑色素細胞於真皮層增生聚集所致。

9. 「皮膚鈣化」(calcinosis cutis)
真皮層內部的鈣化，偶見於老年病患。

10. 「珍珠狀陰莖丘疹」(pearly penile papule)
在顯微鏡下的皮膚病理表現與血管纖維瘤(angiofibroma)相似，甚至無法區別，不具傳染性。

11. 「光澤苔癬」(lichen nitidus)
可能與扁平苔癬lichen planus相關的疾病，外觀猶如一顆顆的白色半透明蝦卵散布於皮膚表面。

12. 「疥瘡」造成的「巨大苔癬」(lichen gigante)

(圖：陰囊因感染疥瘡scabies，造成的「巨大苔蘚」lichen gigante。
         攝於台大醫院皮膚科門診)

13. 「乾癬」(psoriasis)
又稱為「銀屑病」，與基因有關的皮膚疾病，表皮層不正常快速增生所致。

14. 「尖圭濕疣/尖錐濕疣/尖銳濕疣」(condyloma accuminatum)
一種人類乳突狀病毒HPV經由接觸傳染的疾病，即俗稱的「菜花」，屬於性傳染病(sexually transmitted disease)的一類。

15. 「傳染性軟疣」(molluscum contagiosum)
一種傳染性軟疣病毒MCV經由接觸傳染的疾病，屬於性傳染病的一類。

16. 「陰莖正中縫囊腫/亦稱為陰莖中線囊腫」(median raphe cyst of the penis)
胚胎發育異常的問題，好發於陰莖腹側。


除了上述疾病，尚有其它有轉化為惡性腫瘤傾向，或本質上就是皮膚癌的疾病，
亦可能發生於男性生殖器官，例如：
1. 波文樣丘疹 (Bowenoid papulosis)

2. 波文氏病 (Bowen's disease)

3. 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)

4. 基底細胞癌 (basal cell carcinoma)

5. 乳房外佩吉特氏症 (Extramammary Paget's disease, EMPD)

6. 惡性黑色素細胞癌 (malignant melanoma)

因此，若有問題，應請皮膚科醫師進行診斷，以排除這些問題。


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