皮膚科 王修含醫生

眼袋與淚溝、貓咪紋(印地安紋、印第安紋)之創新性治療：顴皮靭帶與淚溝韌帶調整填充術

皮膚科 王修含 醫師

摘要：
筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理，研發一種新式治療術式，稱為「淚溝韌帶調整填充術」，合併解剖學概念調整各種支持韌帶的張力，經由淚溝韌帶張力調整術式、眼眶韌帶調整與顴弓皮膚靭帶張力調整，配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白，可同時改善眼袋與淚溝、貓咪紋(印地安紋)的狀況。

皮膚科王修含醫師-韌帶調整填充術-眼袋、淚溝之治療(使用注射劑材質：喬雅登Juvéderm Voluma玻尿酸)

韌帶調整術為筆者(王修含醫師)發明之新式治療法，除了對傳統微整形領域公認治療難度相當高的淚溝有優異的治療效果外，對於眼袋與印地安紋(俗稱「貓咪紋」、印第安紋)的治療亦有不錯的作用，且可徹底解決微整形注射後血管併發症的風險，可完全避免血管栓塞、皮膚壞死、失明的問題。已受邀於許多醫學會議發表，包括台灣皮膚科醫學會、中華民國美容醫學醫學會、台灣兩岸幹細胞微整形醫學會、台灣形體美容整合醫學會、台灣微整形美容醫學會、中華民國醫用雷射光電學會、台灣皮膚暨美容外科醫學會等美容醫學相關醫學會舉辦的學術研討會，以及著名的國際皮膚整形外科美容IMCAS會議等。

臥蠶、眼袋、淚溝之相關位置

優點：「韌帶調整術」採用較新的微整形手法調整韌帶張力並填充凹陷的空間，採用拋棄式微型鈍針(microcannula)進行治療，優點如下
1. 不會有傳統微整形術後長期水腫(俗稱「毛毛蟲」)、廷得耳效應、血管栓塞的問題
2. 治療後立即改善，幾乎不會淤青，可以立即上班與參加重要場合(如開會、婚禮)
3. 除了淚溝韌帶調整外，亦可同時應用於治療眼袋、印地安紋韌帶調整，以及由同一個針孔進行所謂的「蘋果肌」，以及木偶紋、法令紋的治療。
4. 由於比傳統微整形治療多了韌帶調整的步驟，在未來玻尿酸等填充物降解消失後，有可能仍保持部份效果，凹陷的溝槽未必會再度完全出現。(註：效果持續時間與個人體質、生活習慣有關)

缺點：由上述討論可知，「韌帶調整術」效果持續的時間與傳統微整形治療相同或較長，決定於使用的填充物(如玻尿酸、膠原蛋白)性質，若使用長效性的玻尿酸，可持續超過一年以上，若使用短效性植入物，則可能只有幾個月的時間。因此建議以較長效性的大分子玻尿酸，或交聯鍵結程度較高的凝膠式玻尿酸進行治療，可保有一年甚至兩年以上的效果(效果持續時間亦與個人體質、生活習慣有關)。
實際治療中，除了調整淚溝靭帶(tear trough ligament)的張力，需視每個人略有差異的解剖學構造，同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制，以及眼眶韌帶(即「眼輪匝肌支持靭帶」，orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament)造成的張力問題，於治療時，同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制，然後施打玻尿酸、膠原蛋白等填充劑，可避免傳統填充注射術後的顴部水腫(malar edema)、異常凸起(俗稱淚溝「毛毛蟲」)現象，按照解剖學結構全面考量，才能得到最佳的美學結果。

圖一：筆者(王修含醫師)研發的「淚溝靭帶調整填充術」， 使用鈍針結合手術的解剖學概念，調整淚溝韌帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打膠原蛋白、玻尿酸等填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明 等術後併發症。於治療時，同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制，可避免傳統填充注射術後的顴部水腫(malar edema)、異常凸起(俗稱淚溝「毛毛蟲」)現象。於圖中可見到正面並無針孔，術後亦無水腫淤青等現象。(使用注射劑材質：雙美Sunmax膠原蛋白)

皮膚科王修含醫師-靭帶調整填充術-眼袋、淚溝、貓咪紋(印地安紋Indian bands)同時治療(使用注射劑材質：喬雅登Juvéderm Voluma玻尿酸)

皮膚科王修含醫師-靭帶調整填充術-眼袋、淚溝、貓咪紋(印地安紋Indian bands)同時治療(使用注射劑材質：喬雅登Juvéderm Voluma玻尿酸)

皮膚科王修含醫師-靭帶調整填充術-眼袋、淚溝、貓咪紋(印地安紋Indian bands)同時治療(使用注射劑材質：喬雅登Juvéderm Voluma玻尿酸)

皮膚科王修含醫師-韌帶調整填充術-眼袋、淚溝之治療(使用注射劑材質：喬雅登Juvéderm Voluma玻尿酸)

皮膚科王修含醫師-韌帶調整填充術-眼袋、淚溝之治療(使用注射劑材質：喬雅登Juvéderm Voluma玻尿酸)

眼袋與淚溝的形成原因

在門診常有病人詢問「為什麼我的淚溝那麼明顯？常被叫做淚溝王？」原因在於於淚溝與「淚溝韌帶」有關，此韌帶有人並不明顯，但有人非常明顯，故顯得較為疲累。

伴隨著皮膚的老化，眼睛周圍的皮膚會逐漸下垂，同時形成細紋和眼袋。眼袋與淚溝是相鄰的解剖構造，治療時需同時處理，才能得到最佳效果。與眼袋、淚溝相關的中臉結構，可大致分為三個區域：眼頰(lid-cheek)部、顴(malar)部、鼻唇 (nasolabial)區域。眼頰交界(lid-cheek junction)位置會明顯影響眼周的老化跡象，在老化過程中，眼頰交界將逐漸向下移動。想瞭解眼袋與淚溝的治療，需由解剖學構造來探討它們的形成原因。

眼袋與淚溝的創新性處理方式：淚溝靭帶調整填充術

輕微的眼袋與淚溝可以施打玻尿酸或膠原蛋白等填充物解決，對於輕度至中度的狀況，筆者(王修含醫師)經由解剖學結構，研發一種新式治療術式，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，結合填充物注射，並處理淚溝韌帶(tear trough ligament)的張力問題來治療(必要時亦可同時調整眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)的張力)，經由淚溝靭帶張力調整術式，然後注射填充玻尿酸或膠原蛋白，可同時改善眼袋與淚溝的狀況；如果太嚴重的眼袋就需手術開刀處理，一般手術的效果還不錯，與個人體質、眼袋嚴重度、醫師技術有關。而「印地安紋/貓咪紋」的成因，由於與顴弓皮膚靭帶有關，亦可藉由類似的韌帶調整術手法加以處理。

與傳統手術相比，玻尿酸、膠原蛋白等填充劑的優點是侵入性較低，相對而言較無術後嚴重的恢復期，但玻尿酸與膠原蛋白注射劑的缺點，在於玻尿酸與膠原蛋白會隨著時間經過而降解消失，所以效果並非永久存在，不同劑型與不同的施打位置，都會影響效果存續的時間。玻尿酸與膠原蛋白的注射，需要經過訓練的技巧，建議應由受過注射填充物相關專業訓練的醫師使用。施打這類注射劑，尚需注意避開重要血管，避免注射至血管，造成皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症，因此在注射針頭方面，筆者(王修含醫師)建議使用「鈍針」取代「銳針」，則較能確保「韌帶調整術」治療過程的安全性。

如案例圖片<圖一>所示，筆者(王修含醫師)發現使用鈍針結合手術概念進行「韌帶調整術」，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)、眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(顴皮靭帶，zygomatic cutaneous ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打填充物，可立即有效果，且比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可完全避免銳針注射造成的皮膚壞 死、疤痕或失明等術後併發症。於治療時，同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制，可避免傳統填充注射術後的顴部水腫(malar edema)現象，避免治療淚溝失敗出現的「毛毛蟲」狀況。

圖二：以凝膠式玻尿酸治療淚溝之作用效果，上圖為治療前，下圖為治療六天後的狀況，本圖為筆者(王修含醫師)過去以舊式銳針治療之案例，並非採用淚溝韌帶調整術治療，若以淚溝韌帶調整術配合治療，可能效果會更佳。 (治療/製圖：王修含醫師)

<圖二>則顯示凝膠式玻尿酸由於比顆粒型玻尿酸在注射後有較高的吸水效應，在眼眶附近可較為平整，不會出現凹凸不平的外觀。

綜合療法：結合手術概念以微整形手法施打填充物-淚溝韌帶調整填充術

若由垂直方向研究臉部皮膚以下的解剖，則可分為五層，這五層結構在頭皮區域最為明顯，但在臉部則由於功能上的需求，出現結構上的調整，這五層由淺至深包括：表皮真皮層、皮下組織、肌肉筋膜(musculo-aponeurotic)層、支持靭帶(retaining ligmants)與空間、骨膜(periosteum)與深部筋膜(deep fascia)。在這幾層結構中，支持靭帶具有相當特殊的功能，它負責將皮膚軟組織連結到臉部骨骼或深層的肌肉筋膜，並由深層向淺層穿越前述各層結構，最 後猶如一顆樹張開許多樹冠，連接在真皮層；在不同的解剖位置，支持靭帶可能有不同的名詞，例如在皮下組織，它被稱為「皮支持帶」(retinacular cutis)，而在「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)以下的位置，它被稱為各種不同名稱的「靭帶」(ligaments)。

在美容外科技術中，為了改善老化的外觀，整形外科醫師可能會在前述的不同解剖層次，切開支持韌帶，重組(redraping)皮膚與SMAS的位置，進行拉皮手術。最常進行這種切開手術的層次，分別位於皮下組織、SMAS下方，以及骨膜下方。

在皮膚科的微整形治療中，筆者(王修含醫師)研發的「淚溝韌帶調整填充術」，乃基於眼袋與淚溝的解剖學原理，借鏡手術拉皮的技巧，使用鈍針由皮下組織的空間著手，以微創方式施行「韌帶調整術」，調整支持靭帶延伸而來的皮支持帶的張力，包括淚溝靭帶(tear trough ligament)、眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament)，並處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制，以注射膠原蛋白、玻尿酸等填充劑的方式，填補相關的空間，可以微整形方式安全且有效地治療眼袋與淚溝的問題，並避免傳統銳針可能造成血管穿刺後的副作用與併發症。

在皮下組織內的支持韌帶如同一顆樹的樹冠，有許多微小的分枝，在治療過程中不建議完全切斷，應該根據每個病人的不同情況調整過度下拉的張力即可，而非如同傳統淚溝手術，把整條韌帶完全切斷(modification/adjustment, instead of lysis)。如此即可改善老化的眼袋淚溝外觀，又不會發生韌帶鬆弛，造成眼袋下垂的問題。

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「淚溝韌帶調整術」為筆者(王修含醫師)發明之新式治療法，除了對傳統微整形領域公認最難治療的淚溝有優異的治療效果外，對於眼袋與印地安紋(俗稱「貓咪紋」)的治療亦有不錯的作用，且可徹底解決微整形注射後血管併發症的風險，可完全避免血管栓塞、皮膚壞死、失明的問題。已受邀於許多醫學會議發表，包括台灣皮膚科醫學會、中華民國美容醫學醫學會、台灣兩岸幹細胞微整形醫學會、台灣形體美容整合醫學會、台灣微整形美容醫學會、中華民國醫用雷射光電學會、台灣皮膚暨美容外科醫學會等美容醫學相關醫學會舉辦的學術研討會，以及著名的國際皮膚整形外科美容IMCAS會議等。敬請參閱以下相關訊息：

1. 台灣皮膚科醫學會 Taiwanese Dermatological Association

http://www.skin168.net/2014/11/tear-trough-lid-bag-2014lecture.html
王修含醫師演講-台灣皮膚科醫學會 第40屆年會暨學術研討會

講題：眼袋淚溝治療：膠原蛋白注射結合皮下剝離術之技巧
講師：王修含 醫師
時間：2014年11月23日 13:00-13:40
地點：成功大學 國際會議廳
台灣皮膚科醫學會 第40屆年會暨學術研討會

2. 中華民國美容醫學醫學會 Chinese Society of Cosmetic Surgery and Anti-aging Medicine

http://www.skin168.net/2015/05/2015cscsm-injectables.html
王修含醫師演講- 中華民國美容醫學醫學會 2015 年微整形(手術)療法教育訓練
主題：針劑注射部位之組織構造與施打應注意技巧詳解
講師：王修含 醫師 王修含皮膚科診所
日期：2015 年05 月17 日(日)
時間：12:30~14:00  (90min)
主辦單位：中華民國美容醫學醫學會
課程名稱：2015 年微整形(手術)療法教育訓練
地 點：台北市延平南路127 號文化大學大新館02-2331-8668

3. 台灣兩岸幹細胞微整形醫學會

http://www.skin168.net/2015/04/2015-04-PRP-tear-trough.html
主題：淚溝與眼袋--以外科手術為基礎的非手術治療(淚溝韌帶調整填充術)
     Tear troughs and eyebags: an innovative surgery based non-surgical approach to tear trough ligament
講師：皮膚科 王修含 醫師  (王修含皮膚科診所院長)
主辦單位：台灣兩岸幹細胞微整形醫學會
時間：演講與實作 2015.4.25(周六) 
時間：PM 3:30 - 6:30

4. 台灣形體美容整合醫學會 Taiwan Association of Aesthetic Medicine & Surgery

http://www.skin168.net/2015/07/20150822-TAAMS.html

王修含醫師演講-台灣形體美容整合醫學會 2015年會暨學術研討會
講題：淚溝與眼袋：以外科手術解剖學為基礎的新式低侵襲性治療
Tear troughs and eyebags: an innovative surgical anatomy based minimally invasive approach
講師：王修含 醫師
時間：2015年8月22日 下午15:00
地點：台北市中山北路四段16號 (救國團劍潭青年活動中心 318階梯會議廳)
主辦單位與會議名稱：台灣形體美容整合醫學會 2015年會暨學術研討會

5. 台灣微整形美容醫學會 Taiwan Micro Invasive Aesthetic Society

王修含醫師演講-台灣微整形美容醫學會 2015年第十八屆海峽兩岸微整形學術研討會
講題：淚溝靭帶調整填充術-眼袋與淚溝之創新性治療 
講師：王修含 醫師
時間：2015年9月20日(週日) 下午13:50-14:10
地點：台北市信義區信義路五段一號
          世貿中心 第一會議室
主辦單位與會議名稱：台灣微整形美容醫學會 2015第十八屆海峽兩岸微整形學術研討會

6. 中華民國美容醫學醫學會 Chinese Society of Cosmetic Surgery and Anti-aging Medicine

王修含醫師演講- 中華民國美容醫學醫學會  春季美容醫學學術研討會暨會員大會
主題：淚溝、眼袋、貓咪紋新式治療法：結合微整形注射與微創手術之韌帶調整填充術
講師：王修含 醫師 王修含皮膚科診所
日期：2016 年04 月10 日(日)
時間：13:00~13:30  (30min)
主辦單位：中華民國美容醫學醫學會
課程名稱：2016 年第21次春季美容醫學學術研討會暨會員大會
地 點：台北榮民總醫院 致德樓(台北市北投區石牌路二段201號)

7. 英卡思國際整形美容暨皮膚抗衰老大師課程(IMCAS, International Master Course on Aging Skin)

王修含醫師演講- IMCAS Asia國際會議
主題：Tension adjustment of tear trough ligament with fillers: a minimally invasive approach method to treat tear troughs (淚溝韌帶調整術合併注射物填充)
講師：王修含 醫師 王修含皮膚科診所
日期：2016 年7 月29~31 日(五六日)
主辦單位：英卡思國際整形美容暨皮膚抗衰老大師課程(IMCAS, International Master Course on Aging Skin)
課程名稱：2016年第十屆IMCAS Asia英卡思亞洲年會，首次於台北舉辦
地點：台北國際會議中心(110台北市信義區信義路五段1號)

8. 中華民國醫用雷射光電學會

王修含醫師演講-中華民國醫用雷射光電學會 夏季學術研討會
主題：淚溝韌帶調整填充術-眼袋淚溝貓咪紋合併治療
講師：王修含 醫師 王修含皮膚科診所
日期：2016年8月21日(週日)      時間：16:45~17:15
地點：台大醫學院102講堂1樓(台北市仁愛路一段一號)
主辦單位：中華民國醫用雷射光電學會
課程名稱：中華民國醫用雷射光電學會 夏季學術研討會

9.  中華台灣美容醫學醫學會+台灣皮膚暨美容外科醫學會-秋季美容醫學學術研討會
講師：王修含醫師/ Shiou-Han Wang    王修含皮膚科診所院長
日期：2016年9月11日(週日)
時間：12:00~12:20
講題：淚溝韌帶調整填充術
Tension adjustment of tear trough ligament with fillers: a minimally invasive approach method to treat tear troughs
地點：華南銀行總行大樓會議中心 (台北市信義區松仁路123號)
主辦單位：中華台灣美容醫學醫學會(CSCSM)
協辦單位：台灣皮膚暨美容外科醫學會(TSDAS)


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延伸閱讀：

以玻尿酸進行下列治療的手法與案例解說
1. 淚溝、眼袋、蘋果肌 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html
淚溝靭帶調整填充術-創新性治療眼袋淚溝王修含醫師
摘要：此為筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理，研發一種新式治療術式，稱為「淚溝韌帶調整填充術」，合併解剖學概念，經由淚溝靭帶張力調整術式，配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白，可同時改善眼袋與淚溝的狀況。

2. 法令紋 http://www.skin168.net/2012/10/nasolabial-fold-ha.html

3. 上眼窩凹陷 http://www.skin168.net/2013/10/hyaluronic-acid-filler-eye-socket.html

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