免疫性皮膚病,你知道多少?


台大醫院皮膚部主治醫師  朱家瑜醫師


 


醫生!我最近皮膚好癢,老是長一些會癢的疹子,鼓起來一顆一顆的好像被蚊子咬一樣,有些甚至鼓起來一大片,一下子就消退了,但是第二天又會長出來,我是不是「免疫功能失調」呀?是不是要驗血?


 


在皮膚科門診中,常常會碰到病患一進門就說他自己「免疫功能失調」,老是長一些會癢的疹子,要求抽血檢查。事實上皮膚是我們人體最大的免疫器官,平常就要負責抵抗外來的許多細菌、病毒、過敏原等各式各樣的「敵人」,自然而然會有許多負責免疫功能的細胞「駐守」,一但這些細胞出現異常,便很容易造成皮膚病變。而所謂「免疫性皮膚病」,是指由於免疫學上的機轉所造成的皮膚病,其實如此說來,幾乎每種皮膚病都可以算是免疫性皮膚病了;然而狹義的免疫性皮膚病是專指因為自體免疫失調所造成的皮膚病,其中又可大略分成二大類:一種是全身性自體免疫疾病影響到皮膚、造成皮膚病變,例如大家耳熟能詳的紅斑性狼瘡、皮肌炎、鞏皮症等;另一種則是主要只影響到皮膚的自體免疫疾病,例如天疱瘡、類天疱瘡與其他各式各樣的水疱疾病。


一般人覺得自己「免疫功能失調」的情形,大多是蕁麻疹或全身性溼疹,通常是因為過敏體質或外在刺激所引起,廣義上來說也算是一種免疫性皮膚病,只是並非屬於前述狹義的免疫性皮膚病,治療方式也大不相同。以下我們便針對幾種較典型的免疫性皮膚病加以說明:


 


非皮膚特異性的自體免疫疾病:




紅斑性狼瘡:這是一般人最熟悉的自體免疫疾病,只是大家印象中的紅斑性狼瘡是指全身性或系統性紅斑性狼瘡 (SLE),常常會有蝴蝶斑、關節痛、發燒、貧血、血球指數偏低、蛋白尿等各種全身症狀。當然也有許多患者初期表現只有輕微的光敏感性、隱隱約約的蝴蝶斑或圓盤狀紅斑,這時病患常會到皮膚科就診,有經驗的皮膚科醫師必須要能做出適當的診斷,以免延誤了治療的時機。所謂皮膚的紅斑性狼瘡,往往只會侵犯皮膚的表皮層與真皮層,偶而可侵犯到皮下脂肪層。這些皮膚的紅斑性狼瘡並不是都會變成SLE,只要適當治療都可以獲得不錯的成效。常用的治療方法包括嚴格防曬、局部類固醇藥膏、局部類固醇注射、口服奎寧類製劑,最近有人開始嘗試以新的局部免疫抑制藥膏來治療,也獲得不錯的成效。




除了紅斑性狼瘡外,其他非皮膚特異性的自體免疫疾病還包括皮肌炎鞏皮症硬皮症等。


 


皮膚特異性的自體免疫疾病:其中最典型的便是天疱瘡和類天疱瘡。




天疱瘡是皮膚科少見的嚴重疾病,在沒有類固醇的年代裏,此病的死亡率超過60%。天疱瘡形成的原因是由於體內出現針對表皮細胞黏合蛋白的抗體,導致表皮細胞分解,於是形成許多水疱並且導致大範圍的黏膜與皮膚破損,嚴重時甚至只能用「體無完膚」來形容,由於大面積的破皮,這樣的病人就好像大面積燒燙傷的病人一樣,很容易出現感染、電解質不平衡甚至敗血症等情形,再加上必須使用高劑量類固醇,因此照顧上必須十分小心,而隨著醫學進步,目前皮膚科醫師也不斷採用一些新的治療概念,如免疫球蛋白注射、免疫抑制劑脈衝療法等方法來提升治癒率及減少類固醇的副作用。




類天疱瘡和天疱瘡一樣是自體免疫水疱病,但是好發於老年人,病灶常奇癢無比,而且往往會有一些很癢的紅斑出現,因此常常被誤疹為濕疹。類天疱瘡的抗體是針對表皮與真皮間的基底膜抗原而作用,因此所形成的水疱往往比較不易破,臨床上常會看到晶瑩剔透的水疱。類天疱瘡的預後要比天疱瘡來得好一些,即使不積極治療,也有部分病人會逐漸好轉:然而若一直出現新的水疱,再加上病患多是老年人,常患有許多其他疾病,也很容易出現嚴重的感染而引起死亡。


 


以上大致介紹了一些常見的免疫性皮膚病,這些疾病可以說是皮膚疾病中較為嚴重的一群,必須要由具專業經驗的醫師仔細地診療、找出真正的病因、選擇正確的藥物,在治療的過程中更需要病患的耐心配合,才能獲得最好的治療效果。

    全站熱搜

    skin168 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()