皮膚科 王修含醫生

雄性基因禿

台大醫院皮膚部  蔡呈芳醫師

雄性基因禿(alopecia androgenetica)，舊稱雄性禿(alopecia androgenica)，是一種常見遺傳體質，不過遺傳來源可以來自父母雙方。在男性雄性基因禿，會形成「地中海」或「撤退型」的髮型，女性也會有雄性基因禿，造成中間頭髮稀疏。雄性基因禿十分普遍，不論男女，不到二十歲就可以產生。雄性基因禿特點是枕部不受侵犯，同時在頭皮上看到粗細不一、長短不一的頭髮。早期雄性基因禿，頭髮只是變細，數量並未減少。

傳統上對於掉髮的治療，一般在醫院都可以使用健保醫療，但雄性禿則需要自費每月1千到2千之間，坊間的生髮中心也出現半年二、三十萬的生髮療程。就醫療的角度，花大錢使用未經證實的治療，甚至是已經證實無效的治療並不鼓勵，有些或許有額外幫助，但更重要的是長期使用及停用後又會如何。雄性禿的治療，不論用任何方式，一旦停止治療都會無效。男性典型的雄性基因禿並不需做任何檢查，而女性偶爾是有男性荷爾蒙分泌過於旺盛的問題，因此可能伴隨月經不順，其他部位毛髮較多，以及痤瘡〈青春痘〉嚴重及肝斑等情形。

雄性基因禿治療，不論男女，均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法，另外則是以物理療法。

目前外用治療雄性基因禿藥物仍然是以minoxidil為主力，minoxidil可直接刺激毛囊發揮功用，延長頭髮的生長期，目前有濃度百分之二及百分之五的產品。經兩年治療，男性以濃度百分之五溶液治療，髮量增加百分之三十五，濃度百分之二組增加百分之二十五。女性也同樣有效。minoxidil國外也有15%配方及泡沫慕絲劑型。minoxidil效果在三到六個月才明顯，但一旦停用，所有效果約在三個月內消失。由於專利期已過，世界各國都有不少學名藥上市，價格較便宜。外用治療主要副作用是麻煩，另外可能有頭皮刺激反而產生濕疹，但無全身性副作用是最大好處。minoxidil塗抹一般無法產生太長的毛髮，另外有些女性會產生面部多毛的現象。

註：台灣可購買的minoxidil學名藥列表如下

適用於雄性禿治療的外用minoxidil(敏諾西代)藥物列表

http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1623

另一項治療雄性基因禿的藥品則是口服的finasteride，這也是全世界至今唯一醫學界普遍認可的口服治療雄性基因禿藥品。柔沛能夠抑制頭髮毛囊的第二型五α還原酵素，而減低局部男性荷爾蒙濃度。經一年治療，只有百分之十四持續掉髮，而不治療時，則有百分之五十八持續掉髮。至於副作用方面，與服用安慰劑組相比，增加不到百分之一性功能障礙的機會，不過在停止服藥後，這些副作用即迅速消失。但口服Finasteride只適合男性服用，至於更年期女性患者，服用與男性相同劑量，似乎並無預期之效果，且孕婦服用可能引起男嬰之尿道下裂。女性雄性禿患者在一些小型研究中，則發現一些荷爾蒙調節藥品，如Diane、Flutamide、Spironolactone也有部分療效，而這些藥物，則是男性不宜的；而高量的finasteride在一篇報告中被報告為有效。目前發表的柔沛五年研究結果，顯示持續服用情形下，整體禿頭現象會持續改善約兩年，但之後會開始逐漸注意到有稍微掉髮情形。如果服用一年就停止治療，那麼約在停用一年時會恢復到未治療前狀態，如果恢復服藥，就要兩倍時間﹝兩年﹞才能再有同樣效果。至於一般患者如果是以掉髮為主要表現者，約服用三個月時可感覺掉髮減少，但如果是生髮效果則要半年以上。

根據1998年Sinclair 發表於英國醫學期刊BMJ 317: 865-869的報告，落健及柔沛分別效果如下

其實除了上述兩種成分外，台灣衛生主管機關早期也核准了不少其他生髮、養髮成分，如維生素B1、B5、抗組織胺、薄荷等，但這些成分幾乎都缺乏良好的學術研究，至於近期許多打著高科技生化的各種生長因子﹝如表皮生長因子EGF、血管內皮生長因子VEGF、纖維母細胞生長因子FGF﹞，雖然在基礎研究上具有生髮潛能，但都尚無臨床試驗支持其效果。除了這些成分外，也有些口服營養補充劑還有光、電的物理治療方式被用於生髮，而將finasteride及minoxidil直接注射於頭皮的生髮方式，俗稱美塑療法，也有使用，但在雄性禿治療上無任何學術文獻支持，每次藥費約2000元。

植髮是將自己較不易掉落的後枕部頭髮，移種到掉髮明顯的部位，約三個月後種上去的頭髮會逐漸成長，一般國內每500-700根收費在5-15萬之間。但最大問題還在於原本雄性基因禿就是一種進行性掉髮，因此可能產生需要反覆植髮，分布不均，最後甚至無髮可植的窘態。因此目前對雄性基因禿的處理原則，是以藥物治療為優先考量，當掉髮穩定後才考慮分批植髮，而已接受植髮者，更需要持續使用生髮產品。植髮的目的是利用後頂的未掉落頭髮來移植，建立前額髮線，並填補頂部稀疏的毛髮。

        電療在刺激表皮生長，傷口癒合上，具有一定的療效，因此被運用在生髮上，最早是利用止痛用的經皮電刺激(TENS)，之後機器逐漸改良，典型的機器是加拿大的ETG (ElectroTrichoGenesis)。最近日本也有居家型產品上市，價格約為台幣36000元，但並未見到相關測試報告。中國大陸也有電生髮產品，稱為Magic Comb,臺灣稱為毛囊刺激器(Follicle Stimulator)，售價88美金。

至於在光療中，最出名的是稱為Hair Max LaserComb雷射健髮梳的機器，共有35位受試者，28位男性及7位女性隔天使用，每次5-10分鐘，前2月約有1/3掉髮增加，以局部計算毛髮數目並測量頭髮抗拉強度。結果女性在兩鬢頭髮數目增加平均55.2%，男性則有74.1%增加，頭頂男女則分別增加64.9%及120.1%。至於頭髮強度平均增加為78.9%。宣稱機轉是以低能量雷射活化細胞。上述結果似乎很吸引人，不過因為人數不多又缺乏對照組，因此在臺灣申請以醫療儀器上市時未獲核准，國外售價為美金550元。臺灣與大陸也有廠商生產類似產品外銷，價格家用型依輸出功率由1萬3千到5萬元不等。雖然未發現有副作用之報告，但因為臨床療效報告仍少，個人建議只有完全不願意用口服及外用藥治療者，或是已使用生髮藥物但仍覺效果不足，願意再花錢嘗試，增加治療強度者使用。

人的大腦是一個很神奇的器官，在生髮藥品的臨床測試中，即使安慰劑組也有一定的療效。在市面上各種販售的養髮液，主要在減輕相關的頭皮問題，如出油、脫皮、發癢、毛囊炎等，對頭皮的護理是有一定幫助，但若談到治療雄性基因禿，則不太容易。雄性基因禿在今日，已有近九成患者可用藥品控制，其餘則可考慮植髮。藥物治療不嫌早，而植髮則不嫌晚。最大的考慮是有沒有需要治療，至於患者自己能做的，也許是維持良好飲食習慣，攝取足夠蛋白質，會稍有幫助。但最重要的是耐心與合作的配合醫療。

總結以上各種治療方式，雄性禿治療有五大要點

1. 所有治療健保不給付，且停用效果就會逐漸消失，因此治療前要考慮長期治療的費用是否可以負擔。

2. 藥物治療越早使用效果較佳，目前口服finesteride藥療效及安全性已有5年資料，外用minoxidil則有2年資料。

3. 手術療法不嫌晚，雖有立即效果，但缺乏3年以上長期滿意度追蹤，且因掉髮會隨時間惡化，因此一定時間後仍可能需再次植髮。由於掉髮惡化程度無法預期，因此植髮應避免過度，以免日後無髮可植或太不自然。

4. 目前僅有口服finasteride及外用成份minoxidil有良好研究，其他成份及治療均不建議作為第一線治療，除非已無其它選擇。

5. 基因檢測於診斷上價值未被承認。