皮膚科 王修含醫生

麻疹(measles)-即將絕跡但仍頑強的疾病

台大皮膚科  王修含 醫師

麻疹(measles, rubeola)是一種好發於冬末與春季的疾病，可藉由直接接觸患者鼻腔或咽喉分泌物或飛沫傳染而感染。麻疹具有急性與高傳染力的特徵，也就是不曾罹患麻疹，或未曾接種疫苗者，都可能感染麻疹，但得過麻疹之後，可獲得終身免疫力。因此，在出現疫苗之前，老一輩的人都認為麻疹跟水痘一樣，都是孩童期幾乎必得的疾病。

麻疹是由麻疹病毒(measles virus)，屬於「副黏液病毒」(paramyxovirus)所引起的疾病，其潛伏期為10-14天，也就是由接觸到病毒到皮膚紅疹出現，約為兩週的時間。麻疹在前驅症狀期至出疹後第4天，具有傳染性(一般認為麻疹的傳染期是發疹前後4天)，此時應隔離病患，避免病毒藉由飛沫傳染給他人。

人類是麻疹病毒唯一的宿主及傳染窩(Reservoir)，也就是只有人類會罹患麻疹，這個特性使得我們可藉由全面接種疫苗，維持群體免疫力來根除此疾病。在1987年台灣全面接種麻疹活性減毒疫苗前，幾乎每兩年就會爆發一次麻疹流行，但全面接種疫苗後，已很少看到麻疹的病例。1996 年，世界衛生組織（WHO）認為根除麻疹是確實可行的，建議根除目標訂於2005-2010 年，然而近年來仍不時有偶發性病例發生，表示此疾病仍然頑強，此目標是否確實可行，尚待觀察。


圖： 民國81年至民國94年10月，台灣發生麻疹的病例數
資料來源：衛生署疾病管制局 (麻疹標準防治作業手冊)，2005年


麻疹與水痘相似，若成年人才罹患該病，病況會比較嚴重；嬰兒與營養不良的兒童若感染麻疹，也會有較高的死亡率。

麻疹的前驅症狀很像感冒，會出現發高燒(可達38.5℃)、咳嗽、流鼻水，以及結膜炎(畏光、流眼淚)。
發燒3-4 天後，口頰黏膜(buccal)與舌黏膜(lingual mucosa)，會出現中央部位泛白的不規則紅色小斑點，稱為柯氏斑點(Koplik spots)。

柯氏斑點出現24-48小時後，耳後開始出現紅色丘疹，並擴散到整個臉部。第2天蔓延到軀幹，第3天擴及四肢。皮疹會持續4-7天，此時會伴隨高燒。

皮疹出現3-4天後，會逐漸消退，同時發燒的情況也會改善。消退後的皮疹會出現淺淺的皮屑與褐色的發炎後色素沉澱，之後會逐漸淡化。

大約有5-10％的患者，會因同時感染其它細菌或病毒，引發併發症，例如中耳炎、肺炎與腦炎。

我國的麻疹疫苗接種時程：
民國94年以前，出生滿9個月嬰幼兒接種一劑麻疹疫苗，然後在滿15個月與國小一年級各接種一劑「麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗」(measles, mumps, rubella，簡稱MMR三合一疫苗)。(因為嬰兒由母體獲得的抗體可持續6-9個月，所以在9個月接種疫苗的效益只有80%，因此在滿15個月仍需接種第二劑)

民國95年1月起修正接種時程，改為出生滿12-15個月與國小一年級各接種一劑MMR三合一疫苗。


參考文獻：衛生署疾病管制局 (麻疹標準防治作業手冊)，2005年