麻疹(measles)-即將絕跡但仍頑強的疾病

台大皮膚科  王修含 醫師

麻疹(measles, rubeola)是一種好發於冬末與春季的疾病,可藉由直接接觸患者鼻腔或咽喉分泌物或飛沫傳染而感染。麻疹具有急性與高傳染力的特徵,也就是不曾罹患麻疹,或未曾接種疫苗者,都可能感染麻疹,但得過麻疹之後,可獲得終身免疫力。因此,在出現疫苗之前,老一輩的人都認為麻疹跟水痘一樣,都是孩童期幾乎必得的疾病。

麻疹是由麻疹病毒(measles virus),屬於「副黏液病毒」(paramyxovirus)所引起的疾病,其潛伏期為10-14天,也就是由接觸到病毒到皮膚紅疹出現,約為兩週的時間。麻疹在前驅症狀期至出疹後第4天,具有傳染性(一般認為麻疹的傳染期是發疹前後4天),此時應隔離病患,避免病毒藉由飛沫傳染給他人。

人類是麻疹病毒唯一的宿主及傳染窩(Reservoir),也就是只有人類會罹患麻疹,這個特性使得我們可藉由全面接種疫苗,維持群體免疫力來根除此疾病。在1987年台灣全面接種麻疹活性減毒疫苗前,幾乎每兩年就會爆發一次麻疹流行,但全面接種疫苗後,已很少看到麻疹的病例。1996 年,世界衛生組織(WHO)認為根除麻疹是確實可行的,建議根除目標訂於2005-2010 年,然而近年來仍不時有偶發性病例發生,表示此疾病仍然頑強,此目標是否確實可行,尚待觀察


圖: 民國81年至民國94年10月,台灣發生麻疹的病例數
資料來源:衛生署疾病管制局 (麻疹標準防治作業手冊),2005年


麻疹與水痘相似,若成年人才罹患該病,病況會比較嚴重;嬰兒與營養不良的兒童若感染麻疹,也會有較高的死亡率。

麻疹的前驅症狀很像感冒,會出現發高燒(可達38.5℃)、咳嗽、流鼻水,以及結膜炎(畏光、流眼淚)。
發燒3-4 天後,口頰黏膜(buccal)與舌黏膜(lingual mucosa),會出現中央部位泛白的不規則紅色小斑點,稱為柯氏斑點(Koplik spots)。

柯氏斑點出現24-48小時後,耳後開始出現紅色丘疹,並擴散到整個臉部。第2天蔓延到軀幹,第3天擴及四肢。皮疹會持續4-7天,此時會伴隨高燒。

皮疹出現3-4天後,會逐漸消退,同時發燒的情況也會改善。消退後的皮疹會出現淺淺的皮屑與褐色的發炎後色素沉澱,之後會逐漸淡化。

大約有5-10%的患者,會因同時感染其它細菌或病毒,引發併發症,例如中耳炎、肺炎與腦炎。

我國的麻疹疫苗接種時程:
民國94年以前,出生滿9個月嬰幼兒接種一劑麻疹疫苗,然後在滿15個月與國小一年級各接種一劑「麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗」(measles, mumps, rubella,簡稱MMR三合一疫苗)。(因為嬰兒由母體獲得的抗體可持續6-9個月,所以在9個月接種疫苗的效益只有80%,因此在滿15個月仍需接種第二劑)

民國95年1月起修正接種時程,改為出生滿12-15個月國小一年級各接種一劑MMR三合一疫苗。


參考文獻:衛生署疾病管制局 (麻疹標準防治作業手冊),2005年

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