皮膚科 王修含醫生

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乾燥性皮膚炎 (缺脂性皮膚炎，asteatotic dermatitis) & 冬季癢 (冬季濕疹，winter itch/ winter eczema)

皮膚科  王修含 醫師

「皮膚炎」就是俗稱的「濕疹」，因此「乾燥性皮膚炎」(缺脂性皮膚炎)又稱為「乾燥性濕疹」(缺脂性濕疹)，但呈現的外觀為乾燥龜裂狀，並不像一般急性濕疹有明顯組織液滲出的外觀。一年四季皆可發生，但最好發的季節是秋冬之際，所以在寒冷時期發生者，又稱為冬季癢 (冬季濕疹，winter itch/ winter eczema)。


發生乾燥性皮膚炎的病理機轉
患有乾燥性皮膚炎的人，角質層內的游離脂肪酸(free fatty acids)比正常人明顯下降。

角質層的保水性與其中的脂質(lipid)有關，若皮膚失去脂質成份，「經皮水分散失」(transepidermal water loss，簡稱TEWL)的程度將大幅上昇75倍。皮膚最外層的角質層需保持10-20%的水份，才能維持完整性，若表皮層因乾燥脫水，將造成角質細胞的體積縮小，並向上捲曲。當角質細胞縮小後，皮膚無法維持原有的光滑彈性外觀，使得皮膚表面出現龜裂狀的紋路。發生皮膚炎時，真皮層會出現水腫，進而使得表皮層的龜裂紋路更加嚴重。

乾燥性皮膚炎造成的體表的裂紋，會使真皮層的微血管破裂，造成病灶局部出血的症狀，


圖：乾燥性皮膚炎(缺脂性皮膚炎, asteatotic dermatitis)的外觀，呈現龜裂狀冰裂紋，並伴隨病灶局部微血管破裂。此處為小腿前脛，為老年人於冬季最好發乾燥性皮膚炎之部位。(攝於台大皮膚科門診)

乾燥性皮膚炎可能造成的併發症
1. 乾燥性皮膚炎造成體表破損，使得外界的過敏原與刺激物容易進入皮膚，因此增加罹患過敏性或刺激性接觸性皮膚炎(allergic/ irritant contact dermatitis)的機率。

2. 體表破損也容易使外界病原體入侵，造成皮膚感染症，如蜂窩性組織炎。


容易罹患乾燥性皮膚炎的情況
1. 老年人的皮脂腺與汗腺功能會下降，使得罹患乾燥性皮膚炎(缺脂性皮膚炎)的機率比年輕人增加，而且老年男性的發生率又比老年女性還高。

2. 濕度降低的季節，例如秋冬之際，使體表容易乾燥，一般俗稱的「冬季癢」(winter itch，又稱為冬季濕疹 winter eczema)，其實就是乾燥性皮膚炎。

3. 原本有異位性體質(atopy)或患有異位性皮膚炎(atopic dermatitis)的病人。

4. 過度使用清潔劑或酒精洗手或頻繁洗澡者。

5. 喜歡泡熱水澡或泡溫泉者。

6. 使用抗雄性激素治療者，如前列腺肥大或前列腺癌的病患，或使用某些具有抗雄性素作用利尿劑(如spironolacton)的患者，因為抗雄性激素會使皮脂腺功能受到抑制。

7. 營養不良者：必需脂肪酸(essential fatty acids)不足，例如亞麻油酸(linoleic acid)與次亞麻油酸(linolenic acid)。

8. 患有魚鱗癬(ichthyosis)的患者。

9. 甲狀腺疾病(如黏液性水腫myxedema)可能會降低汗腺與皮脂腺的活性，造成乾燥性皮膚炎。

10. 某些惡性腫瘤(癌症)，會併發乾燥性皮膚炎，如惡性淋巴癌(malignant lymphoma)、胃腺癌(gastric adenocarcinoma)、乳癌(breast cancer)、大細胞肺癌(large-cell lung carcinoma)、大腸直腸癌(colorectal carcinoma)、血管免疫母細胞性淋巴結病變(angioimmunoblastic lymphadenopathy)、昇糖素細胞瘤(glucagonoma，胰島A細胞腫瘤)。


乾燥性皮膚炎(冬季癢)之治療原則
以保養為主，藥物治療為輔。
1. 保養品：以乳液、嬰兒油、凡士林補充皮膚的油脂，尤其在沐浴後應立刻使用。
     但應注意某些水性乳液在蒸發時，會使表皮層脫水情況惡化，應避免使用。
2. 不可搔抓患部，以免使皮膚表層的破損加劇，引起更嚴重的發炎。可輕拍患部、塗止癢藥水，或冰敷來止癢。
3. 不宜泡澡或過度清潔，勿使用去污力過強的肥皂。
4. 穿著：棉質衣物對皮膚的刺激最小，避免使用毛料。

必要時，輔以下列藥物：
1. 外用藥：外用類固醇或非類固醇藥膏或油膏抑制發炎
2. 口服藥：使用口服抗組織胺止癢


參考資料：
1. 個人臨床經驗
2.  藥妝品學(Cosmecuticals)，邱品齊、王修含、蔡逸姍醫師編譯
3. emedicine- Asteatotic Eczema: Treatment & Medication by Christina K Anderson, MD et al. Updated: Oct 23, 2008
(http://emedicine.medscape.com/article/1124528-overview)

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