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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。


圖:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),攝於台大皮膚部門診。



圖:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵,攝於台大皮膚部門診。


目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
A.健保可給付項目
  a. 病灶藥物注射
  b. 冷凍治療
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

B. 自費療程
   a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
   b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

詳述如下:(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇
處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中,病灶藥物注射可達立竿見影的效果,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度,但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

此法的治療效果,可參照「以類固醇病灶注射治療蟹足腫/肥厚性疤痕之效果」一文
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!pP7p_fyWBBOSJXonaZUnaQ--/article?mid=1747
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1747

@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療處理肥厚性疤痕與蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有50-75%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。

此法與病灶注射法相同,不適用於大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、皮膚萎縮等。

@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。

小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理。

貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足十二小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。

疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。

對於大面積的疤痕,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。

但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。


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