曬傷與皮膚癌-曬傷皮膚病理與治療方法

 

曬傷(sunburn)與皮膚癌:皮膚病理變化與治療方法


皮膚科  王修含 醫師

曬傷(sunburn)是皮膚科門診常見的問題 之一,雖然曬太陽有助於皮膚合成維他命D,但也會讓皮膚泛紅、變黑,如果皮膚過度曝露在陽光之下,則會發生曬傷,這是因為陽光中的紫外線所致。曬傷通常是 皮膚的表淺性灼傷,其深度屬於一級灼傷(又稱為一度灼傷,first-degree burn),但如果太過嚴重,可能會出現水泡,則屬於二級(second-degree)灼傷。曬傷會傷害皮膚細胞的DNA,並導致皮膚發炎反應,此時血 管會擴張,所以皮膚會呈現泛紅的外觀。

曬傷後的皮膚病理學變化

如果使用反射共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)進行活體觀察,可發現紫外線一開始會使皮膚出現發炎反應,例如產生發炎細胞、微血管擴張、水腫,然後出現細胞凋亡後的角質形成細胞(keratinocytes),又稱為曬傷細胞(sunburn cells),而且黑色素細胞(melanocytes)會被活化,在最後階段,表皮結構會被破壞。

紫外線曝露後皮膚變化的時序關係

1. 一小時

在照射紫外線一小時後,皮膚內的肥大細胞(mast cell)會將細胞內的許多物質釋放出來,例如組織胺(histamine)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha) 、血清素(serotonine)等,使得血管通透性增加,皮膚變得較為水腫,出現發炎反應,並使得血液中的發炎細胞移動到這個區域,這些細胞包括白血球 中的中性球(neutrophil)與T型淋巴球(T lymphocytes)。

2. 兩小時

表皮層的角質形成細胞受 到紫外線B光(UVB)照射後,也會釋放TNF-alpha,配合多重生化反應,會使角質形成細胞進行「細胞凋亡」(apoptosis,)的變化,形成 所謂的「曬傷細胞」,其嚴重程度與接受的UVB劑量有關,而且在紫外線照射兩小時內就會發生,在一次的曝露下,只要接受2000 J/m2的UVB能量強度,就會誘發皮膚出現明顯的曬傷細胞。但如果DNA受損的角質形成細胞在照射後未進行細胞凋亡,這些倖存的細胞將可能出現癌化的跡 象,日後發展為皮膚癌。

3. 三至四小時

曬傷後的皮膚泛紅,通常在照射後三至四小時發生,並於二十四小時後達到高峰。

4. 一至三天後

當皮膚受到紫外線刺激當下,為了緊急應變,既有的黑色素(melanin)會藉由氧化、重新分布的方法,讓皮膚暫時性變黑,但這種變化可能快速消退,或只 持續幾天。為了增強皮膚日後對抗紫外線傷害的保護能力,黑色素細胞在遭受紫外線刺激後,將合成更多黑色素,讓皮膚外觀變得較為黝黑,就是所謂的「曬黑」, 這種反應可這種色素變化通常在一至三天後較為明顯。

5. 四至七天後

曬傷後的皮膚泛紅會在四至七日內消退,被破壞的表皮細胞脫落過程中,皮膚會出現乾燥粗糙、皮屑剝落等脫皮現象。

曬傷與皮膚癌的關係:紫外線造成的長期變化
如果皮膚反覆受到紫外線刺激,表皮層會增生變得較為肥厚,而且角質層也會增厚。紫外線亦會抑制皮膚的細胞反疫反應(cell–mediated immunity),提高皮膚感染的機率,並可能誘發皮膚癌。有些使用室內曬黑機(indoor tanning)的人士,雖然很少進行戶外日曬的活動,但會使皮膚罹患黑色素細胞癌(melanoma)的機率增高。

曬傷的處理與治療

大部份的曬傷都是一級灼傷,不會危及生命, 只需症狀治療,但嚴重曬傷則可能進展為二級灼傷,此時會出現水泡,就需要給予比照燒燙傷的積極治療。

症狀治療方面,可儘早使用服用類固醇或非類固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),可舒緩疼痛與發炎的症狀。對受傷的皮膚進行冷敷措施,也可暫時緩解皮膚的不適。

外用類固醇可用於治療曬傷,但早期使用的功效較大,如果在接觸紫外線前30分鐘或照射後六小時內使用高強度外用類固醇,會較有幫助。但如果在六小時或二十三小時後才使用,則較無法降低急性曬傷反應。

出現嚴重泛紅、水泡的曬傷,可能需要經由口服或靜脈注射方式補充體液,在有破皮傷口的情況下,可考慮避免使用類固醇,以減少感染的可能性。

雖然類固醇、非類固醇類消炎藥、抗組織胺、抗氧化劑、各種乳液都被用於處理曬傷,但大部份研究都顯示這些治療雖可能有助於緩解症狀,但無法縮短恢復期。

蘆薈是 相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物,日常生活中常可看到,蘆薈成分也常被添加於藥妝品中,蘆薈葉片中的黏液為無色凝膠,具有99.5%水分和複雜的混合物,包 括胺基酸、黏多醣、氫醌苷和礦物質。蘆薈可增加皮膚血流量、減少菌量、抑制發炎反應,並加速傷口癒合能力。許多人在曬傷後會使用蘆薈(aloe vera),但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期,只能改善曬傷後的不適症狀。

綜而言之,目前的曬傷治療主要目標,在於舒解紫外線造成的症狀,例如紅、癢、腫、痛,並於嚴重的曬傷狀況下,防止感染,並給予補充體液等支持性療法。在罕見的情況下,如果二級灼傷的面積過大(例如超過成人體表的25%),則需考慮轉送燒燙傷中心病房處理。

預防皮膚癌:從小開始

如前所述,紫外線會抑制反疫反應,並可能誘發皮膚癌。許多流行病學研究顯示,孩童時期的日曬是日後成年期產生皮膚癌的重要危險因子,然而在美國的統計顯示,孩童與青少年發生曬傷的機率高於成年人。因此為了預防皮膚癌,一定要從小時候開始就進行防曬等紫外線防護措施。

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