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如何永久根除汗管瘤?」:
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如何永久根除汗管瘤?

汗管瘤根除性雷射治療法


皮膚科  王修含 醫師

汗管瘤(syringoma)是種常見疾病,傳統上常以鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射治療,但這種傳統治療方式,如果磨太深,會形成凹洞,磨太淺又容易復發, 傷口也不好照顧;若以電燒方式去除,則容易有疤痕。目前皮膚科文獻上,最新且效果最佳的治療方式,是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理,可在不形成疤痕的情形下,根除已發病的汗管瘤(Dermatol Surg 2011;37,433-438)。但由於汗管瘤的發生與體質有關,雷射治療並無法預防新生的腫瘤。


以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤,治療次數越多,殘存的病灶越少且越不明顯。經追蹤後,並無傳統磨皮雷射術後復發現象。
治療者 皮膚科 王修含醫師


汗管瘤屬於良性的皮膚腫瘤,由分化良好的汗管細胞所構成。汗管瘤一 般不會有痛或癢的感覺,少數案例可能伴隨癢感,尤其在流汗的時候。汗管瘤對健康並無影響,但會影響外觀。汗管瘤通常是偶發性的,某些案例具有家族性顯性遺 傳傾向。少數汗管瘤患者,同時會有其它疾病,例如Brooke-Spiegler syndrome,而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計,大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤,而且在青春期就可能發生,隨著年齡增加,汗管瘤的數量也可能逐漸增多。

汗管瘤是由許多顆皮膚顏色的小丘疹組成,表面可能呈現圓形或平滑狀,有時會因汗液堆積,而略呈半透明狀,有些患者會覺得天氣變熱時,汗管瘤也會略為增大。汗管瘤最常見的發生位置在眼睛四周,包括上、下眼皮與臉頰上半部,但也有可能出現在前胸、腹部、腋下、生殖器官。

汗管瘤照片如下: 
汗管瘤的臨床特徵-皮膚科王修含醫師攝

以顯微鏡觀察汗管瘤的組織病理結構,可發現它是由許多小型管狀物與較硬化的基質所組成,並且同時分布於真皮的淺層與深層。
汗管瘤的組織病理學特徵,虛線內的部份即為汗管瘤分布範圍-圖片:皮膚科 王修含醫師整理

汗管瘤的組織病理學特徵,高倍率放大-圖片:皮膚科 王修含醫師整理

傳統上,治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療,但治療效果常不好,因為汗管瘤分布於真皮層,這些治療方式無法破壞深部的病灶。

即使以磨皮雷射處理,如果雷射施打到深部真皮層,就會留下凹陷的疤痕,因此傳統磨皮雷射會受到治療深度的限制,無法破壞深部腫瘤,往往會再度復發(可參見 下圖左側示意圖)。若要完整去除汗管瘤,則需要使用手術切除,但也會留下疤痕,而且如果汗管瘤數量過多,眾多的手術疤痕反而會製造新的問題。

傳統磨皮雷射與飛梭雷射之比較。
a. 傳統磨皮雷射:由於光點面積較大,約2-4 mm,不可施打過深,避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。
b. 低能量二氧化碳飛梭雷射:只作用在表皮層。
c. 鉺雅克飛梭雷射:因為水的吸收效應太好,對組織的熱效應反而不佳,容易滲血,不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。
d. 鉺玻璃雷射:對組織具有凝固作用,熱效應佳,較無汽化剝離作用(如Fraxel二代飛梭雷射)。
e. 高能量二氧化碳雷射:對組織的熱效應佳,具止血效果,與較強的切割作用,可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。
解說:皮膚科 王修含 醫師,引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86





近年來隨著飛梭雷射分段式治療的概念興起,汽化式磨皮雷射可在飛梭化之後,安全地施打至更深處的真皮層,如果控制光點大小在100-200μm,即使深部真皮受到破壞,也不會留下傳統大光點磨皮雷射的凹疤後遺症。因此,若以二氧化碳飛梭雷射,例如eCO2微點飛梭雷射,對汗管瘤進行多次的治療,就可以安全且完整地去除汗管瘤的組織,而且由於傷口僅有約120μm,因此不會留下疤痕。

eCO2微點飛梭雷射的切割作用-製圖:皮膚科  王修含 醫師

以eCO2微點飛梭雷射深度切割作用治療汗管瘤,多次治療後,可完全破壞腫瘤組織,但由於傷口寬度僅有約120μm,因此不會留下疤痕。製圖:皮膚科  王修含 醫師,引用自Dermatol Surg 2011;37,433-438

以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤,經追蹤後,並無傳統磨皮雷射術後復發現象-治療者 皮膚科 王修含醫師



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參考文獻:
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2. Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):439-40. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01936.x. "Commentary: treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser." Brightman L, Geronemus R.

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