皮膚科 王修含醫生

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如何永久根除汗管瘤?

汗管瘤根除性雷射治療法

皮膚科  王修含 醫師

汗管瘤(syringoma)是種常見疾病，傳統上常以鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射治療，但這種傳統治療方式，如果磨太深，會形成凹洞，磨太淺又容易復發， 傷口也不好照顧；若以電燒方式去除，則容易有疤痕。目前皮膚科文獻上，最新且效果最佳的治療方式，是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理，可在不形成疤痕的情形下，根除已發病的汗管瘤(Dermatol Surg 2011;37,433-438)。但由於汗管瘤的發生與體質有關，雷射治療並無法預防新生的腫瘤。

以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，治療次數越多，殘存的病灶越少且越不明顯。經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象。 治療者 皮膚科 王修含醫師

汗管瘤屬於良性的皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞所構成。汗管瘤一 般不會有痛或癢的感覺，少數案例可能伴隨癢感，尤其在流汗的時候。汗管瘤對健康並無影響，但會影響外觀。汗管瘤通常是偶發性的，某些案例具有家族性顯性遺 傳傾向。少數汗管瘤患者，同時會有其它疾病，例如Brooke-Spiegler syndrome，而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計，大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤，而且在青春期就可能發生，隨著年齡增加，汗管瘤的數量也可能逐漸增多。

汗管瘤是由許多顆皮膚顏色的小丘疹組成，表面可能呈現圓形或平滑狀，有時會因汗液堆積，而略呈半透明狀，有些患者會覺得天氣變熱時，汗管瘤也會略為增大。汗管瘤最常見的發生位置在眼睛四周，包括上、下眼皮與臉頰上半部，但也有可能出現在前胸、腹部、腋下、生殖器官。

汗管瘤照片如下： 

汗管瘤的臨床特徵-皮膚科王修含醫師攝

以顯微鏡觀察汗管瘤的組織病理結構，可發現它是由許多小型管狀物與較硬化的基質所組成，並且同時分布於真皮的淺層與深層。

汗管瘤的組織病理學特徵，虛線內的部份即為汗管瘤分布範圍-圖片：皮膚科 王修含醫師整理

汗管瘤的組織病理學特徵，高倍率放大-圖片：皮膚科 王修含醫師整理

傳統上，治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療，但治療效果常不好，因為汗管瘤分布於真皮層，這些治療方式無法破壞深部的病灶。

即使以磨皮雷射處理，如果雷射施打到深部真皮層，就會留下凹陷的疤痕，因此傳統磨皮雷射會受到治療深度的限制，無法破壞深部腫瘤，往往會再度復發(可參見 下圖左側示意圖)。若要完整去除汗管瘤，則需要使用手術切除，但也會留下疤痕，而且如果汗管瘤數量過多，眾多的手術疤痕反而會製造新的問題。

傳統磨皮雷射與飛梭雷射之比較。 a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。 b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。 c. 鉺雅克飛梭雷射：因為水的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。 d. 鉺玻璃雷射：對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如Fraxel二代飛梭雷射)。 e. 高能量二氧化碳雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。 解說：皮膚科 王修含 醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86

近年來隨著飛梭雷射分段式治療的概念興起，汽化式磨皮雷射可在飛梭化之後，安全地施打至更深處的真皮層，如果控制光點大小在100-200μm，即使深部真皮受到破壞，也不會留下傳統大光點磨皮雷射的凹疤後遺症。因此，若以二氧化碳飛梭雷射，例如eCO2微點飛梭雷射，對汗管瘤進行多次的治療，就可以安全且完整地去除汗管瘤的組織，而且由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕。

eCO2微點飛梭雷射的切割作用-製圖：皮膚科  王修含 醫師

以eCO2微點飛梭雷射深度切割作用治療汗管瘤，多次治療後，可完全破壞腫瘤組織，但由於傷口寬度僅有約120μm，因此不會留下疤痕。製圖：皮膚科  王修含 醫師，引用自Dermatol Surg 2011;37,433-438

以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象-治療者 皮膚科 王修含醫師

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參考文獻：
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