皮膚科 王修含醫生

白斑(vitiligo)-台大皮膚部衛教單017

    白斑俗稱「白癜風」，是一種常見的色素疾病。白斑的特徵是皮膚出現境界鮮明、形狀不規則的雪白的斑塊。白斑又可區分為分節型白斑與全身型白斑等數種類型。一般估計，人口中約有1-2%的人患有此病。其中半數在2歲前發病，約1/5有家族史。

　有關白斑形成的原因，目前學界盛行的理論主要有自體免疫機轉、先天黑色素細胞缺陷使黑色素細胞容易受傷害、黑色素細胞在製造色素過程產生毒性物質而自我摧毀等學說，這些理論都有一定的研究證實，我們目前也正在研究壓力與白斑的關係。由於全身型白斑較正常人容易伴有一些自體免疫疾病（甲狀腺疾病Hashimoto’s thyroiditis, Graves’ disease、愛迪生症、惡性貧血、胰島素依存性糖尿病等）。因此，對於全身型白斑病患，一般 皮膚科 醫師會建議抽血檢查一些自體免疫抗體與有無甲狀腺功能、血糖、血液異常，以排除上述疾病同時存在的可能。

　白斑的治療方法很多，使用外用類固醇藥膏佐以窄波UVB₃₁₁紫外線照射或藍點光（blue point）或低能量氦氖雷射或準分子雷射來加以治療是常採用的方式。而範圍大或進展迅速時則間歇性口服類固醇，間歇性口服的方式可將類固醇的副作用降低。對於穩定期白斑，可使用色素移植法（水吸泡著植皮或自體黑色素細胞移植）。不論何種方式，白斑的治療都是一種漫長的過程。

　新的普特皮（Protopic，利用它抑制局部免疫反應的原理）克斑（ViTix，利用它抑制氧自由基形成的原理），也可用於輔助外用類固醇藥膏。外用類固醇藥膏可能會使皮膚變薄或萎縮，因此必須在 皮膚科 醫師指示下小心使用。照光或雷射，必須嚴格遵守醫師指示的劑量及應注意的安全事項。色素移植對於小範圍且病情穩定之白斑患者，是有效的治療方式。但當疾病活性還在時，移植上去的色素細胞仍可能又會遭到破壞而消失。

　對於嚴重，幾乎全身侵犯的白斑患者，將僅存的正常皮膚色素去除，可能是最好的處理方式。這是以一種hydorquinone monobenzylether的化學物質塗抹，治療期約需一年，之後可以永久除去皮膚黑色素，但此種產品國內並未引進。也有人以Q-switched紅寶石雷射來將僅存的正常皮膚色素去除，但色素仍可能再發生。白斑可以靠化妝或仿曬劑來遮蓋，市面上有許多種防水化妝品可供選擇，各種膚色的人幾乎都可以找到適合的顏色。仿曬劑含有一種稱為dihydroxyacetone的化學物質，能夠直接與皮膚結合產生黑色的顏色，但仿曬劑會隨著時間而逐漸顏色剝落變淡消失。這些遮蓋的方式，並無法改變白斑疾病本身，但能夠暫時改善白斑外觀。

　對於小孩的白斑一般不作積極治療。外用類固醇或輔以低能量氦氖雷射可以在醫師監督下使用。窄波UVB₃₁₁紫外線照射則一般在12歲後才採用，但使用上應該評估治療的利弊得失。白斑的活動期，皮膚受到傷害很容易誘發新的白斑，因此要小心不要使皮膚受到刺激或傷害。白斑部位因黑色素細胞已破壞缺乏黑色素保護，容易曬傷，而曬傷又會造成白斑的惡化，因此陽光強烈時，應避免日照以防曬傷。