皮膚科 王修含醫生

體癬、股癬、足癬與甲癬

皮膚科  王修含 醫師

體癬(tinea corporis)、股癬(tinea cruris)、足癬(香港腳，tinea pedis)與甲癬(灰指甲，tinea unguium)，其實是同一種病，皆為皮癬菌(dermatophytes)這類黴菌在體表的感染所致。

體癬、股癬、足癬，可塗敷外用抗黴菌藥物治療，若出現大面積侵犯，可使用口服藥物處理，與甲癬相比，治療難度較低。

甲癬，又稱為「灰指甲」， 因為黴菌已侵入指甲，而一般的外用藥無法進入結構緊密的指甲內作用，所以最有效的治療方法是口服抗黴菌藥，例如terbinafine(台灣藥品名稱包 括：療黴舒錠、黴癒錠、克黴先錠、克黴淨錠等)與itraconazole(台灣藥品名稱包括：適撲諾膠囊、易克黴膠囊、安去黴膠囊、抑可佐"山德士"膠 囊等)。若為足部的灰指甲，需口服 12週的時間；若為手部甲癬，則需6週的療程。但口服抗黴菌藥由肝臟代謝，所以服藥期間需定期追蹤肝指數。若肝功能異常者，可能有加重肝臟負擔的疑慮，可 考慮改用灰指甲專用的外用藥amorolfine，如Loceryl®(樂指利)、Emoller®(易黴樂)、Amoza®(黴甲淨) nail lacquers，一週使用一至兩次即可。

一般臨床的經驗，口服抗黴菌藥的效果比外用藥(如Loceryl 樂指利、Emoller易黴樂、Amoza黴甲淨)較佳，而且前述外用藥是自費藥物，健保並不給付，果已使用口服灰指甲藥物，不必再使用amorolfine之類的外用藥。

若長期忽視這種皮膚感染症，可能會同時出現體癬、股癬、足癬與甲癬。
例如曾有一位病患受到這類黴菌感染症困擾達25年之久，病灶伴隨著搔癢的感覺與脫屑的外觀，在發癢的時候，會痛苦地用筷子戳刺自己的皮膚；曾經治療數次，但每次皆未持續完整的療程，以致病灶範圍不斷擴大。

這些疾病的臨床表現如下圖所示：

體癬 tinea corporis-1-圖片攝影-王修含 醫師-Shiou-Han Wang, MD

體癬 tinea corporis-1-圖片攝影-王修含 醫師-Shiou-Han Wang, MD

同時出現足癬與甲癬的病灶(足癬/香港腳併發甲癬/灰指甲)-圖片攝影-王修含 醫師-Shiou-Han Wang, MD

足癬 tinea pedis-香港腳-圖片攝影-王修含 醫師-Shiou-Han Wang, MD

圖：股癬 tinea cruris-圖片攝影-王修含 醫師-Shiou-Han Wang, MD，左上臀部的記號為放射線治療的定位符號。

關於「香港腳與灰指甲的治療」，常見問題：
1. 如何治療香港腳與灰指甲?
2. 灰指甲的健保口服藥是否均需補差額?
3. 此藥對續發性腳之汗疱疹是否有療效
4. 使用amorolfine效果如何? 
可參見：
http://www.skin168.net/2014/06/tinea-pedis-onychomycosis.html


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