皮膚科 王修含醫生

16. 下列關於Subungual hematoma的敘述何者正確?

  若hematoma < 25%，可直接鑽洞引流

  若hematoma > 25%，須要做radiography，因為可能會有phalanx fracture

  若nail bed defect大於4mm，可以split-thickness graft 修補

  hematoma 不會被分解成hemosiderin，所以Prussian blue test為陰性

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17.何者為先天免疫反應(innate immune response)之特色

快速反應(rapid response)

免疫細胞受體(receptors)經過gene rearrangement

模式化辨識型受體(pattern recognition receptors)

免疫記憶(memory)

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18.下列有關乾癬(psoriasis)的病因機轉何者正確?

  目前有許多基因被發現和乾癬(psoriasis)的形成有關，其中最被公認的是psoriasis susceptibility 1(PSORS1) locus

  HLA-Cw6和晚發性的乾癬以及乾癬性關節炎有關

  近來發現有一種CD4+ T cell被稱為Th17的細胞，它會分泌IL-17和IL-22而造成epidermal hyperplasia 以及dermal inflammation，是造成乾癬形成的一個重要機轉

  乾癬主要是由T cell所主導的疾病，在致病機轉上，肥胖細胞(mast cell)和巨噬細胞(macrophage)並不扮演任何角色

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19.關於Wood’s light何者錯誤

  光譜範圍為290nm~360nm

  照射Pseudomonas aeruginosa呈綠色(green)

  照射tinea versicolor (pityriasis versicolor)呈黃橙色(yellow-orange)

  照射Trichophyton schoenleinii呈灰綠色(gray-green)

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20.關於凍傷(frostbite)之處置何者正確

  Slow re-warming(緩慢回溫)

  水浴回溫時，水溫不超過42℃

  必須立即手術清創

  Anhidrosis為可能後遺症之一

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21.關於癢(pruritus)何者錯誤

  皮膚疾患所導致的癢由C nerve fiber傳導

  系統性疾病，如慢性腎衰竭導致的癢，與opioid peptides有關

  Histamine所導致的癢與H1及H2 receptors皆有關

  以紫外線照光治療癢機轉之一，是減少mast cells數目

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22.關於疥瘡(scabies)以下何者錯誤

  感染人類之疥蟲(Sarcoptes scabei var. hominis)生命周期約30天

  疥蟲離開人體皮膚最多可存活3天

  如確定感染，家中寵物(如貓狗)也須一併治療

  除了挪威疥(Norwegian scabies)，一般疥瘡患者疥蟲數目通常小於20

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23.下列關於Wells syndrome的描述何者錯誤?

  好犯在四肢或軀幹

  常合併倦怠和發燒

  經常會復發

  flame figure是特徵，但不是專一性變化

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24.對於delusion of parasitosis的治療下列哪個藥比較不適宜?

  pimozide

  olanzapine

  paroxetine

  risperidone

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D.

25.下列有關乳房外Paget氏病(extramammary Paget disease，以下簡稱EMPD)之各敘述何者正確?

  發生在陰囊與會陰處之原發性EMPD，其臨床表現類似慢性濕疹，切片診斷後以Mohs手術完全切除，通常可以治癒，局部再發的機會少於5%。

  EMPD之臨床表現類似慢性濕疹，其界限不明確而且有多發性(multi-focal)之特色，所以主病灶周圍之hypopigmentation macules都可能是EMPD病灶。

  EMPD病理組織染色CK20陰性時，比較可能是繼發性EMPD，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤。

  發現陰部之EMPD後，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤，尤其是消化道和生殖泌尿系統。

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26.關於青春痘(acne)的相關敘述，下列何者錯誤?

  每天100-200 mg spironolactone可以治療polycystic ovary syndrome病患的acne和hirsutism

  microcystic acne須以高劑量isotretinoin才可以有效治療

  FDA核可用於治療acne的口服避孕藥有norgestimate-ethinyl estradiol和norethindrone acetate-ethinyl estradiol；目前台灣有適應症的只有norgestimate-ethinyl estradiol

  為避免抗藥性，宜避免單獨長期使用tetracyclines治療acne，最好併用benzoyl peroxide

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27.關於白斑(vitiligo)的敘述，下列何者錯誤?

  segmental vitiligo通常和甲狀腺疾病或是其他自體免疫疾病無關

  tacrolimus合併UVB或是excimer (308 nm)效果會更好

  universal vitiligo經常和multiple endocrinopathy syndrome有關

  topical PUVA對於四肢遠端(distal extremities)之病灶治療效果良好

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28. 下列關於頭癬( tinea capitis)之敘述何者為是?

  臨床表現非常多樣性，其中kerion及favus最可能造成scarring alopecia

  伍氏燈(Wood’s light)是快速且有用的篩檢工具，陰性可立即排除頭癬的可能性

  若培養結果為Trichophyton violaceum，則人傳人是最可能的感染途徑

  zoophilic及geophilic的皮癬菌是造成inflammatory type tinea capitis的主要致病菌，anthropophilic 的皮癬菌則不會

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29. 請問以下關於嬰兒異位性皮膚炎(infantile atopic dermatitis)的描述，何者正確?

  分布的範圍主要為臉部，頭皮，以及四肢的伸側(extensor side)

  若患者合併thrombocytopenia以及免疫功能異常，必須考慮是否有filaggrin基因異常

  臨床上必須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷

  為了避免局部類固醇造成的副作用，首選為FDA建議使用的0.03% tacrolimus或是1% pimecrolimus cream

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30.關於在異位性皮膚炎(atopic dermatitis)病患的癢相關敘述，下列何者正確?

IL-2、IL-6和IL-31和異位性皮膚炎的癢有關，tacrolimus和pimecrolimus不僅可以抑制IL-2生成也可以直接作用在C nerve，所以可以止癢

  tryptase在C fiber terminal的主要標的是PAR-2 receptor，異位性皮膚炎病患表皮和真皮層PAR-2 receptor表現都會增加

  在異位性皮膚炎病患血液中neurotrophin的濃度和異位性皮膚炎的嚴重度有正相關

  在異位性皮膚炎histamine是最關鍵介質，比較相關的受體是H1和H4，因此不會嗜睡的抗組織胺可以兼顧療效與生活品質

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